滑膜是一層具有豐富血管的結締組織，除了關(guān)節軟骨和半月板之外，它覆襯了關(guān)節內大部分結構，包括關(guān)節纖維囊內側面、關(guān)節內韌帶和肌腱表面，以及關(guān)節內骨面。

　　（一）滑膜

　　滑膜可分為兩層，即較薄的表層和滑膜下層，表層有2---3層細胞，在電鏡下可確認出兩種細胞，但兩者之間無(wú)明顯界線(xiàn)，它們和巨噬細胞密切相關(guān)，構成滑膜表層的兩種細胞如下：

　　1、巨噬細胞樣細胞（A（M））：這種細胞體積大，并有許多偽足伸入滑膜間隙中，胞漿內有大量的溶酶體和吞噬空胞，這種細胞的主要功能，是吞噬進(jìn)入關(guān)節腔的內源性或外來(lái)的異物，如關(guān)節內出血、關(guān)節磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。異物被吞入一個(gè)吞噬空泡內，隨后空泡與溶酶體融合，在空泡內溶酶體被激活，通過(guò)降解酶作用，產(chǎn)物從細胞排出，進(jìn)入滑液，或疏松結締組織內。但有些物質(zhì)以不溶解形式存在于滑膜細胞內，保持不活動(dòng)狀態(tài)。

　　2、纖維母細胞樣細胞（B（F））：這種細胞有大量粗面內質(zhì)網(wǎng)、核糖體和多糖體，也有Golgi器和光面內質(zhì)網(wǎng)，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化場(chǎng)所的線(xiàn)粒體。這種細胞和滑液內的透明質(zhì)酸鹽--蛋白質(zhì)的合成及分泌有關(guān)。滑膜細胞層與滑膜下層之間沒(méi)有基底膜，此點(diǎn)與上皮不同。滑膜下組織可以是疏松性、脂肪性和纖維脂肪性。

　　（二） 關(guān)節囊與滑液

　　包繞滑膜的關(guān)節囊與關(guān)節兩骨端的骨膜緊密相連，關(guān)節囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，而形成滑囊。完全正常的滑膜是平滑的，一般沒(méi)有絨毛狀突起。除非在大的脂肪皺襞之間，但此處絨毛小而少，且無(wú)血管，故這些部位損傷不易愈合。

　　滑膜液

　　滑膜液位于關(guān)節腔內，也稱(chēng)關(guān)節液或滑液，是由滑膜下毛細血管內的血漿濾過(guò)，經(jīng)過(guò)滑膜進(jìn)入關(guān)節腔，同時(shí)滑膜細胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤滑關(guān)節，營(yíng)養軟骨，在正常情況下，關(guān)節腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大關(guān)節如膝關(guān)節最多也不超過(guò)4ml，各種原因所致的關(guān)節疾病，均可使滑膜和毛細血管的通透性增加，引起關(guān)節炎性反應，使滑膜液的量和成分發(fā)生變化，通過(guò)關(guān)節穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對關(guān)節病的診斷具有重要意義。

　　正常滑膜液呈淡黃色或無(wú)色，清晰透明，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗良好，白細胞數<0.2×109/L中性粒細胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細菌培養為陰性。

　　1、滑膜液中可有多種晶體成分，如在偏振光顯微鏡下發(fā)現強烈的雙折射光的尿酸鈉結晶，有助于痛風(fēng)的診斷；如呈弱陽(yáng)性雙折射光為焦磷酸鈣結晶，支持假性痛風(fēng)的診斷。

　　2、在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（RA）患者的滑膜液中可發(fā)現類(lèi)內風(fēng)濕細胞或稱(chēng)"類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎細胞"是帶有折光的周邊包涵體的中性粒細胞，包涵體內含有免疫復合物和補體，此類(lèi)型的RA預后差。

　　3、藥物性狼瘡患者滑膜液中有時(shí)可看到典型的狼瘡細胞，但對狼瘡的診斷幫助不大。此外，有些患者可有多核細胞及腫瘤細胞。

　　4、對懷疑為感染關(guān)節炎者，即使滑膜液革蘭氏染色，顯微鏡下觀(guān)察找不到細菌，或細菌培養為陰性，也不能除外感染性關(guān)節炎的診斷，必要時(shí)作厭氧菌培養，真菌培養及結核菌培養等檢查。

　　什么是滑膜炎？

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關(guān)節病變．膝關(guān)節是全身關(guān)節中滑膜最多的關(guān)節，故滑膜炎以膝為多見(jiàn)。滑膜細胞分泌液體，可以潤滑和滋養關(guān)節，機體運動(dòng)時(shí)膝關(guān)節所產(chǎn)生的熱能全賴(lài)于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當關(guān)節受外在性和內在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現為關(guān)節腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說(shuō)關(guān)節腔有積液，就有滑膜炎癥。醫學(xué)研究確認：膝關(guān)節滑膜炎、踝關(guān)節滑膜炎、髖關(guān)節滑膜炎、滑囊炎、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、創(chuàng )傷性滑膜炎、骨關(guān)節炎、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰腿疼等疾病。產(chǎn)生的疼痛原因是滑膜發(fā)炎造成，所以最后歸結為治療滑膜炎。

　　滑膜炎病因病理

　　當膝關(guān)節直接受到暴力打擊，長(cháng)期負重慢性勞損，間接膝關(guān)節扭傷、手術(shù)過(guò)程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強度訓練，不正確的習慣動(dòng)作，關(guān)節本身退變，膝關(guān)節反張 ，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng )傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關(guān)節滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多 ，關(guān)節內酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節滑膜長(cháng)期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節正常活動(dòng)。關(guān)節穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養陰性。X線(xiàn)檢查滑膜炎骨質(zhì)無(wú)異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節內游離體，骨關(guān)節邊緣有骨刺。