10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是“攝取營(yíng)養，強健骨骼”，那么在生命的各個(gè)階段如何合理攝取營(yíng)養、維持骨骼健康呢？國際骨質(zhì)疏松基金會(huì )（IOF）在今年的主題日報告中，從妊娠女性的營(yíng)養對成長(cháng)中胎兒的重要性開(kāi)始，深入探討整個(gè)生命階段的營(yíng)養需要。

　　1孕期營(yíng)養：搶得生命先機

　　孕期飲食的作用

　　大部分胎兒的骨骼發(fā)育發(fā)生在第3個(gè)孕期，需要30g鈣質(zhì)。懷孕期間，母親腸道中鈣的吸收能力會(huì )增加，母體的低鈣攝取量可能是新生兒骨量降低的風(fēng)險因素之一，特別是在膳食鈣含量長(cháng)期匱乏的地方。雖然孕期的一般飲食模式似乎與子女骨骼發(fā)育有關(guān)，母親飲食越健康，子女骨量越高，然而與子女骨骼發(fā)育最相關(guān)的妊娠微量營(yíng)養素是維生素D。

　　母體維生素D的作用

　　孕期維生素D缺乏十分常見(jiàn)。英國南安普頓一項母親與子女的隊列研究顯示，在懷孕晚期，31%的母親血液中25-羥基維生素D[25（OH）D]循環(huán)濃度不足（11~20ng/ml）、18%的母親缺乏（＜11ng/ml）。妊娠期25（OH）D濃度較低與兒童在9歲時(shí)全身和腰椎骨礦物質(zhì)含量（BMC）、骨密度（BMD）的減少均有關(guān)。同一組研究人員的另一項研究顯示，孕期母體維生素D濃度和新生兒骨量之間存在相關(guān)性。迄今為止，只有一個(gè)小規模干預研究考慮了孕期補充維生素D的影響，其中包括對子女骨礦物質(zhì)化的評估。為了解決證據基礎上的這一差距，英國一項大規模隨機對照試驗正在進(jìn)行，母體維生素D骨質(zhì)疏松癥研究（MAVIDOS）測試母親在孕期補充維生素D，子女在出生時(shí)的骨量是否比母親未補充維生素D的新生兒高。

　　膳食指南與妊娠女性需求

　　由美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）、美國內分泌學(xué)會(huì )（ENDO）和美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì )（NOF）提出達到維生素D每日推薦攝取量（RDA）的策略包括：食用添加維生素D的食品；攝取不同種類(lèi)添加維生素D的乳制品；在某些情況下，服用維生素D營(yíng)養品或含有維生素D的多種維生素。英國國家醫療服務(wù)體系（NHS）建議準媽媽在孕期及哺乳期每天應該補充10μg（400IU）維生素D。建議強調選擇服用多種維生素補充品來(lái)攝取維生素D，不應服用任何含有維生素A（過(guò)量的視黃醇可能對胎兒有害）的營(yíng)養品。

　　2兒童和青少年時(shí)期塑造骨骼：為未來(lái)蓄積骨量

　　鈣

　　從兩歲開(kāi)始，兒童80%的膳食鈣攝取量主要來(lái)自牛奶和其他乳制品。研究根據發(fā)達國家收集的全國調查數據顯示，自上世紀70年代以來(lái)，法國、德國以及美國兒童和青少年的牛奶消費量都呈現下行趨勢。越來(lái)越多的證據表明，牛奶消費量的減少伴隨著(zhù)含糖飲料消費的增加。

　　美國醫學(xué)研究所（IOM）按照兒童年齡范圍推薦鈣膳食參考攝取量（表）。一杯240ml牛奶、一杯酸奶或者42g天然干酪，可以提供大約300mg鈣，達到RDA應該不困難。然而，美國僅有少于15%的青春期女孩達到RDA，平均每日攝取量只有876mg。

　　維生素D

　　維生素D3是皮膚中的7-脫氫膽固醇暴露于陽(yáng)光的UV-B射線(xiàn)時(shí)合成的，轉移到肝臟后，被代謝為25（OH）D。維生素D的合成取決于幾個(gè)因素，包括緯度、皮膚色素沉著(zhù)和防曬霜的使用。來(lái)自亞洲、歐洲、中東、北美和大洋洲的報道顯示，兒童維生素D水平低非常普遍。

　　IOM按兒童年齡范圍建議維生素D膳食參考攝取量（表）。只有很少的食物富含天然維生素D，包括油性魚(yú)類(lèi)（例如鮭魚(yú)、鯖魚(yú)和沙丁魚(yú)）、蛋黃和動(dòng)物肝臟。在一些國家，牛奶、人造黃油和早餐麥片都添加了維生素D。

　　蛋白質(zhì)

　　牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源，主要是酪蛋白，還有含有促進(jìn)生長(cháng)的乳清蛋白。營(yíng)養良好的兒童和青少年蛋白質(zhì)攝取量的變化（在正常范圍內）會(huì )影響骨骼生長(cháng)，從而影響孩子實(shí)現其峰值骨量的遺傳潛力。表中是IOM按兒童年齡范圍建議的蛋白質(zhì)膳食參考攝取量。

　　3成年時(shí)期維持骨量：遏制骨質(zhì)流失趨勢

　　成年后，骨形成和骨吸收之間相對的平衡期可以保持骨量恒定。女性在絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素保護，導致骨吸收超過(guò)了骨形成的速率，進(jìn)而使女性經(jīng)歷一段快速骨質(zhì)流失期；而對于男性，骨質(zhì)流失往往會(huì )在70歲后加速。要想在成人期保持健康的骨骼，均衡飲食是必不可少的，包括豐富的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)以及其他重要微量元素攝取。

　　鈣

　　牛奶和其他乳制品是膳食中最易獲得的鈣質(zhì)來(lái)源。鈣的其他良好食物來(lái)源包括某些綠色蔬菜（例如西蘭花、羽衣甘藍、白菜）、帶有較軟可食用軟骨的沙丁魚(yú)罐頭、堅果（尤其是杏仁和巴西堅果）以及含鈣的傳統豆腐等。來(lái)自主流機構的成人膳食鈣建議攝取量是一致的，例如IOM對19~50歲成年人推薦的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d，世界衛生組織（WHO）/聯(lián)合國糧食和農業(yè)組織（FAO）針對25~50歲成年人的膳食鈣參考攝取量為1000mg/d。

　　維生素D

　　IOM對19~70歲成年人維生素D推薦攝取量（以維生素D3為例）為600IU/d。維生素D水平不足風(fēng)險升高的成年人群包括極少接觸陽(yáng)光的高緯度地區居民、肥胖人群、深色皮膚人群、因為醫療或文化原因不能在陽(yáng)光下暴露皮膚的人群、腸道維生素D吸收減少的疾病患者。盡管無(wú)須篩查大眾人群的維生素D水平，但在高危人群中測定血清25（OH）D可以評估人體對補充品的反應以及劑量調整的需要。

　　蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是維持骨結構所需的氨基酸來(lái)源之一。蛋白質(zhì)也會(huì )刺激胰島素樣生長(cháng)因子-1（IGF-l）的釋放，可能可以通過(guò)成骨細胞活動(dòng)，增加骨基質(zhì)生產(chǎn)。

　　維生素K

　　制造骨鈣蛋白需要有維生素K，而骨鈣蛋白是骨骼中排在膠原蛋白之后第二豐富的蛋白質(zhì)。流行病學(xué)研究表明，膳食中維生素K含量越高，老年人髖部骨折的風(fēng)險就越低。

　　酒精、咖啡因、營(yíng)養不足或營(yíng)養過(guò)甚可能對骨骼健康產(chǎn)生負面影響。無(wú)論男性還是女性，每天2個(gè)單位以上的酒精就可能增加患脆性骨折的風(fēng)險，而每天超過(guò)4個(gè)單位則會(huì )讓骨折的風(fēng)險升高一倍。如果選擇喝酒，適度是確保骨骼健康的前提。

　　4老年人的特殊營(yíng)養需求：對抗脆弱，減少跌倒與骨折

　　鈣、維生素D和蛋白質(zhì)要求

　　許多專(zhuān)家小組發(fā)布了針對老年人的營(yíng)養指南，推薦了對老年人骨骼健康非常重要的各類(lèi)營(yíng)養。下表為IOM推薦的50~70歲、70歲以上普通人群鈣、維生素D和蛋白質(zhì)的膳食參考攝取量。IOM稱(chēng)40nmol/L（16ng/ml）的25（OH）D水平即可滿(mǎn)足大約一半人群的需求，而50nmol/L（20ng/ml）的25（OH）D水平則可以覆蓋≥97.5%人群的需求。IOM建議蛋白質(zhì)的攝取量為成年人每天每千克體重攝取0.8g。對患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險較高患者，很多指南推薦的25（OH）D水平一般都比IOM的高。

　　營(yíng)養對老年人肌肉的影響

　　防止肌肉萎縮非常重要，因為可以降低跌倒風(fēng)險和相關(guān)傷害，包括脆性骨折風(fēng)險。2013年，IOF營(yíng)養工作組針對營(yíng)養對老年人肌肉質(zhì)量、強度和性能的影響發(fā)表了一份意見(jiàn)書(shū)。鑒于蛋白質(zhì)在肌肉健康中起到重要作用，意見(jiàn)書(shū)建議按照體重每天攝取1~1.2g/kg蛋白質(zhì)。

　　盡管在生命各個(gè)階段采取對骨骼健康有益的習慣非常重要，但是骨折風(fēng)險高的患者采用藥物療法對于防止骨折至關(guān)重要。應該在老年人中開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。