治療：通用的原則
轉移性骨腫瘤和病理性骨折患者的治療方案應該由多學(xué)科團隊制定而來(lái)。除了脊髓壓迫需要緊急處理，其他通常不需要緊急干預。在所有診斷和治療方案中，基于對患者情況的早期識別、迅速干預以及個(gè)體化干預而來(lái)的治療方案特別重要。Rizzoli 研究所制定了一個(gè)有效診斷、治療長(cháng)骨病理性骨折的方案。
對于那些合并其它疾病不適于手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，保守治療可能就是唯一的方式。若患者骨折診斷明確，或者極大可能發(fā)生骨折以及適合手術(shù)的患者，通常應該給予手術(shù)治療。骨科醫生一般會(huì )采用下面三種方式中的一種對患者進(jìn)行手術(shù)治療：
1、對即將發(fā)生的骨折部位進(jìn)行預防性固定；
2、對病理性骨折的部位進(jìn)行固定或者重建；
3、對脊椎腫瘤患者的脊髓、神經(jīng)根進(jìn)行減壓，固定其脊柱。
手術(shù)治療的目的是緩解患者疼痛、獲得骨骼穩定性、恢復行走能力以及改善患者的生活質(zhì)量。
轉移性腫瘤導致病理性骨折的手術(shù)治療
病理性骨折患者的手術(shù)治療應該是個(gè)體化的，必須考慮到骨折處及其相關(guān)病灶的性質(zhì)、部位，再發(fā)骨折的可能性，以及患者的一般情況跟預后。Damron和Sim 提出一些手術(shù)治療轉移腫瘤引發(fā)骨折的基本原則:
1、預后時(shí)間應該超過(guò)術(shù)后預計恢復時(shí)間；
2、手術(shù)應該清除所有骨質(zhì)脆弱的部位，包括那些即將脆弱的部位；
3、所使用的重建技術(shù)應當允許患者術(shù)后即行負全重訓練；
4、所有患者術(shù)后都應該考慮放療處理。
骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥是手術(shù)中治療病理性骨折所運用的一個(gè)重要材料，它可經(jīng)皮用于那些轉移性脊椎疾病的患者，用來(lái)防止椎體壓縮；它還可以在局部病灶刮除術(shù)中起到穩定的作用；同時(shí)它在髓內釘或者鋼板內固定術(shù)中也起很大作用；以及運用于關(guān)節置換術(shù)。
骨水泥型關(guān)節置換優(yōu)于非骨水泥型關(guān)節置換，這是因為術(shù)后幾乎所有患者都進(jìn)行放療處理，而放療可能會(huì )給骨骼帶來(lái)不良影響，使骨骼向內或者向外生長(cháng)，從而導致非骨水泥假體失效。
股骨頸病理性骨折
在四肢所出現的病理性骨折中，股骨近端骨折最常見(jiàn)，其中股骨頸骨折占了將近三分之一。在半髖關(guān)節置換術(shù)或者全髖關(guān)節置換術(shù)中，使用假體置換是一個(gè)不錯的選擇。但由于這類(lèi)骨折愈合能力較差，傳統的內固定術(shù)并不適用于此，因為如果骨折不愈合將導致固定物的失效。另外，骨折以及術(shù)后放療均可能導致骨壞死，此時(shí)作用于植入物過(guò)重的機械負荷可能使移植物失效以至于需取出。
Wedin報導了實(shí)施骨折固定術(shù)和假體置換術(shù)患者術(shù)后的失敗率，其中前者為14%，后者為2%。在半髖關(guān)節置換術(shù)或者全髖關(guān)節置換術(shù)使用長(cháng)莖骨水泥股骨假體時(shí)，需注意增加骨髓管的強度，同時(shí)還要保護好整個(gè)股骨。Haberman建議，實(shí)施常規髖關(guān)節置換術(shù)的患者需同時(shí)對股骨近端病灶實(shí)施關(guān)節置換，因為有83%的患者可同時(shí)出現髖臼病變。目前報導的全髖關(guān)節置換術(shù)后假體發(fā)生的脫位率高達22%，這是半髖關(guān)節置換術(shù)的5倍，而股骨近端置換術(shù)后發(fā)生的脫位率更是高達35%。
長(cháng)莖股骨假體應該超過(guò)遠端病變部位兩倍骨直徑的長(cháng)度，實(shí)施這樣風(fēng)險高的骨折容易出現失敗，失敗常見(jiàn)于假體斷裂或者病情因此加重。同時(shí)長(cháng)莖股骨假體和髓內固定物還可能帶來(lái)心肺方面的并發(fā)癥，包括肺栓塞、心跳驟停，嚴重者可導致患者死亡。Alvi 和Damron對96名實(shí)施長(cháng)莖假體置換或者貫穿整個(gè)骨頭的髓內固定的患者進(jìn)行研究，發(fā)現病情加重出現的概率低于機體并發(fā)癥發(fā)生率，提示風(fēng)險性可能不高于有利性。Weber則建議，對于那些高風(fēng)險的患者，如存在心肺疾病或者預期壽命較短，更適合使用短莖假體以及術(shù)中失血較少的手術(shù)方式。
轉子周?chē)钦?/strong>
傳統的骨折固定鋼板或者螺釘，有時(shí)在缺損處灌注PMMA水泥這樣的方式，也會(huì )使用到Cephalo釘。使用上述材料有一定的生物力學(xué)優(yōu)勢，比如可以保持骨髓管的中立位以對抗遠端發(fā)生的偏移，而這些偏移常常可導致滑動(dòng)髖螺釘的失效。發(fā)生在股骨頭或者股骨頸的骨折需要謹慎評估假體失效的可能性，對于轉子周?chē)≡罨蚬钦刍颊叩奶幚恚x用長(cháng)莖假體或者實(shí)施股骨近端關(guān)節置換是比較合適的。再次強調一下，最好使用骨水泥假體以及長(cháng)莖假體且應超過(guò)遠端病變部位至少兩倍骨直徑的長(cháng)度。
股骨轉子下和股骨干骨折
鎖定Cephalo釘在一般的骨折手術(shù)情況下能有效保護股骨頸、股骨干以及股骨遠端，相對安全、有效、可靠，能緩解患者疼痛以及術(shù)后早期活動(dòng)跟負重鍛煉。
髓內釘的使用可能會(huì )帶來(lái)一些顯著(zhù)的風(fēng)險，比如可能發(fā)生病理性骨折或者導致病理性骨折。有報道稱(chēng)擴髓過(guò)程中可能導致心肺系統發(fā)生栓塞，因為在擴髓初始，髓腔內的壓力即達到最高，一般可高達甚至超過(guò)450 mmHg（髓腔壓力達到100 mgHg時(shí)就能將骨髓擠入血管中，隨后可能引發(fā)凝血、纖溶級聯(lián)反應）。
骨髓腔開(kāi)孔引流、使用非擴髓釘以及運用擴髓吸引系統（RIA）均可以減低栓塞發(fā)生的風(fēng)險，但是開(kāi)孔引流可能導致病灶的擴散。
在創(chuàng )傷患者中，相較于使用擴髓股骨釘，非擴髓股骨釘術(shù)后愈合時(shí)間更長(cháng)，但是卻能給病理性骨折患者帶來(lái)穩定的固定以及滿(mǎn)意的預后。負壓吸引擴髓系統可有效降低擴髓時(shí)髓腔壓力，對豬股骨的實(shí)驗研究表明，RIA可使髓腔內壓力從188mmHg降低到33mmHg；而對于羊股骨的研究則發(fā)現，相較于標準的擴髓釘，RIA可減低肺損傷羊模型的D-二聚體量和肺血管通透性。因此，對那些出現股骨病理性骨折的患者使用RIA可有效減少栓塞的發(fā)生以及減低腫瘤擴散的風(fēng)險。
治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥72適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià)： ￥13.51.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià)： ￥29.8適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià)： ￥16用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥16溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒肢冷等。
健客價(jià)： ￥651.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門(mén)螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見(jiàn)用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應經(jīng)內鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià)： ￥88化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥15適用于急慢性軟組織損傷、骨折及陳舊性骨折傷處復發(fā)腫痛的癥狀。
健客價(jià)： ￥8化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮扶感染性疾病。
健客價(jià)： ￥80祛風(fēng)濕，通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥98祛風(fēng)濕，通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥28.5溫經(jīng)散寒，通絡(luò )止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥39?活血化淤，祛風(fēng)除濕，修復各類(lèi)骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。
健客價(jià)： ￥59阿侖膦酸鈉維D3片：治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。 碳酸鈣D3片：鈣爾奇D片預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。 氨糖軟骨素鈣片：增加骨密度。
健客價(jià)： ￥538化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥19.5化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià)： ￥40祛風(fēng)濕，通活絡(luò )。用天風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥28溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，胃寒肢冷等。
健客價(jià)： ￥42用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價(jià)： ￥39溫陽(yáng)散寒、益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹，預熱則減，畏寒肢冷等。
健客價(jià)： ￥29溫經(jīng)散寒，通絡(luò )止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò )所致的痹病，癥見(jiàn)腰脊疼痛、四肢關(guān)節冷痛；風(fēng)濕性關(guān)節炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥22.5本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損，跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價(jià)： ￥69
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