近期，美國物理治療學(xué)會(huì )（American Physical Therapy Association，APTA）骨科分會(huì )的指南制定專(zhuān)家，對當前相關(guān)文獻進(jìn)行系統綜述和回顧，總結了足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療方法，發(fā)布了“2014足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療指南”，旨在為臨床醫師提供指導和參考，從而改善患者預后。該指南于2014年11月發(fā)表在J Orthop Sports Phys Ther雜志上。

　　足跟疼痛的發(fā)生率在運動(dòng)和非運動(dòng)員人群中均較高，而足底筋膜炎尤其在運動(dòng)員人群中是非常常見(jiàn)的損傷，常發(fā)生于高校、運動(dòng)場(chǎng)、休閑娛樂(lè )場(chǎng)所等。針對世界衛生組織（WHO）頒布的《國際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）中骨骼肌肉損傷患者，APTA骨科分會(huì )長(cháng)期致力于創(chuàng )建以循證醫學(xué)為基礎的骨科物理治療的實(shí)踐指南。該指南基于2012年12月之前的相關(guān)文獻編撰，主要內容包括足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和干預措施，是對2008年相關(guān)指南的更新。該指南證據推薦等級從高到底依次為：A[基于高質(zhì)量研究，和（或）較低質(zhì)量研究支持]、B（基于一項高質(zhì)量隨機對照研究，或較低質(zhì)量研究支持）、C（基于低質(zhì)量研究，且專(zhuān)家共識支持）、D（基于結論矛盾的高質(zhì)量研究支持）、E（基于動(dòng)物或尸體研究，基礎研究支持）、F（基于指南專(zhuān)家總結的最佳實(shí)踐意見(jiàn)）。

　　風(fēng)險因素

　　臨床醫師應評估可能導致足跟痛/足底肌腱炎的風(fēng)險因素，包括：踝關(guān)節背屈活動(dòng)度受限、高體質(zhì)指數（BMI）的非運動(dòng)員人群、工作與負重相關(guān)的人群（尤其是經(jīng)常從事減震作用較差的活動(dòng)）（B）。

　　基于損傷和功能的診斷

　　診斷與分類(lèi)

　　臨床醫師應根據以下詳細的病史和體格檢查診斷足底肌腱炎，包括：休息一段時(shí)間后行走的最初幾步，足跟內側疼痛加重；負重時(shí)間越長(cháng)，疼痛加重；近期疼痛增加，疼痛常常發(fā)生；觸診足底筋膜近端附著(zhù)部時(shí)疼痛；卷?yè)P機試驗（windlass test）陽(yáng)性；跗管綜合征試驗（tarsal tunnel test）陰性；主動(dòng)與被動(dòng)踝關(guān)節背屈活動(dòng)度受限；足部姿態(tài)指數評分異常；非運動(dòng)員BMI較高（B）。

　　鑒別診斷

　　（略）

　　檢查

　　療效檢測

　　臨床治療師應該使用有效的自我調查問(wèn)卷，比如足踝功能評分（Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）、足健康狀況問(wèn)卷（FootHealth Status Questionnaire，FHSQ）、足部功能指標（Foot Function Index，FFI）或者下肢功能評分（LowerExtremity Functional Scale，LEFS），在針對緩解足跟痛/足底筋膜炎所致的機體功能損傷、活動(dòng)受限和參與限制的治療干預前后使用（A）。

　　活動(dòng)受限和參與受限檢測

　　臨床治療師應使用簡(jiǎn)單可重復的方法測量足跟痛/足底筋膜炎相關(guān)的活動(dòng)受限和參與受限，用于評估治療期間患者功能的改變（F）。

　　機體功能損傷檢測

　　在足跟痛/足底筋膜炎患者的治療過(guò)程中，機體功能損傷的評估包括：休息一段時(shí)間后行走的最初幾步，足跟內側的疼痛狀況；觸診足底筋膜近端附著(zhù)部時(shí)疼痛狀況；主動(dòng)與被動(dòng)踝關(guān)節背屈活動(dòng)度；非運動(dòng)員BMI值（B）。

　　治療

　　手法治療

　　（略）

　　拉伸

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫師應實(shí)施足底筋膜特定拉伸和小腿拉伸（腓腸肌-比目魚(yú)肌拉伸），可短期(1周~4個(gè)月)緩解疼痛，使用跟墊可增加拉伸效果（A）。

　　貼扎

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫師使用抗內翻貼扎法可短期緩解疼痛（小于3周）并改善功能。此外，臨床醫師還可將彈性治療貼布用于腓腸肌和足底筋膜部位，可短期緩解疼痛（1周）（A）。

　　足矯形器

　　夜間夾板

　　（略）

　　物理因素

　　電療法：針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫師應使用手法治療、拉伸、足矯形器等來(lái)代替電療，以改善中期和長(cháng)期臨床轉歸（1~6個(gè)月）。臨床醫師可選擇或不選擇使用地塞米松或醋酸電離子透入療法，以短期（2~4周）緩解疼痛和改善功能（D）。

　　低強度激光

　　超聲波導入法

　　超聲

　　（略）

　　鞋類(lèi)

　　針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫師可：①將搖椅形鞋底構造和足矯形器相結合；②可旋轉鞋（shoe rotation）用于工作時(shí)需長(cháng)期站立的患者（C）。

　　減重方面的患者教育

　　針對足跟痛/足底筋膜炎的患者，在運動(dòng)方案方面，臨床醫師應提供相關(guān)知識教育和咨詢(xún)，以使患者達到和保持最佳BMI值。臨床醫師也可將患者轉至合適的健康保健醫師，并進(jìn)行營(yíng)養方面的咨詢(xún)（E）。

　　肌肉訓練

　　臨床醫師應囑咐患者進(jìn)行肌肉強化訓練和運動(dòng)訓練，從而使患者在進(jìn)行負重活動(dòng)時(shí)，足夠的肌力可控制旋前動(dòng)作和減小阻力（F）。

　　干針療法

　　不推薦激痛點(diǎn)干針療法（trigger point dry needling）用于足跟痛/足底筋膜炎患者（F）。

　　小結

　　該指南對當前相關(guān)文獻進(jìn)行系統綜述和回顧，基于現有的最佳證據，做出足跟痛/足底筋膜炎的診斷、檢查和治療的相關(guān)推薦。需要聲明的是，該指南只是作為臨床參考和指導，而不是標準管理方案。臨床實(shí)踐中，臨床醫師應根據患者的臨床數據、診斷和治療選擇，同時(shí)考慮患者偏好和期望等，做出個(gè)體化臨床決策。