作者：

　　葛杰，運動(dòng)康復治療師，從事運動(dòng)損傷，骨關(guān)節與脊柱損傷及術(shù)后康復16年。01年赴荷蘭研修運動(dòng)療法及健康管理。曾為多位奧運選手制定康復計劃并實(shí)施治療。

　　我的工作是做運動(dòng)系統（運動(dòng)系統指的是骨骼、關(guān)節、肌肉、韌帶等等）的康復，以手術(shù)和運動(dòng)損傷之后的康復為主，所以最常接觸的患者就是關(guān)節功能障礙的，關(guān)節粘連更為多見(jiàn)。關(guān)節粘連的痛苦和對功能的影響不是親身經(jīng)歷，是很難了解的，很多病人在長(cháng)期的練習中，都有過(guò)精神壓力和肉體的痛苦雙重打擊之下接近崩潰的感覺(jué)。

　　為了更少的人能夠得到正確的康復功能練習和治療，少走彎路，盡量避免不必要的痛苦，現在把工作中的經(jīng)驗整理出來(lái)與更多的人交流。

　　關(guān)節粘連以及關(guān)節粘連松解術(shù)后的康復功能練習，是很困難，周期較長(cháng)，而且痛苦比較大的一類(lèi)。雖然粘連的部位不同（肩、肘、腕、髖、膝、踝等能活動(dòng)的關(guān)節在傷病和手術(shù)后都有粘連的可能性），但是因為粘連的機制相同，所以指導康復練習的原則相同，練習的方法相類(lèi)似，所以就歸納在一起加以敘述。

　　首先說(shuō)明一下關(guān)節活動(dòng)受限（就是指關(guān)節粘連，不能動(dòng)了）和康復練習的機制：

　　在長(cháng)期的關(guān)節活動(dòng)度受限之后，不僅是關(guān)節腔內會(huì )產(chǎn)生粘連，關(guān)節周?chē)鄳慕M織（如關(guān)節周?chē)募∪狻㈨g帶、關(guān)節囊等）在長(cháng)期得不到充分的牽伸之后，同樣會(huì )發(fā)生攣縮（就是長(cháng)度變短、延展性下降），進(jìn)而進(jìn)一步加重關(guān)節活動(dòng)度的受限。所以關(guān)節粘連是要抓緊早期的治療時(shí)機科學(xué)治療的，延誤越久，治療的難度就越大，治療過(guò)程中的痛苦就越多，治療的時(shí)間就花得越長(cháng)，同時(shí)療效就越難達到理想。

　　這里只是簡(jiǎn)單介紹一下關(guān)節粘連的機制，更具體的內容寫(xiě)在《關(guān)節為什么會(huì )粘連》里面，參考閱讀可以更好地了解關(guān)節粘連的具體情況，更方便理解下面要說(shuō)的康復練習原則。

　　就是因為上面說(shuō)的機制，所以在做了關(guān)節粘連的松解手術(shù)之后，在很長(cháng)一段時(shí)期內都難以達到手術(shù)中松解推拿的良好角度，不是做了手術(shù)就恢復了關(guān)節的活動(dòng)功能。而是必須通過(guò)長(cháng)期的功能練習，牽伸相應的組織，使關(guān)節周?chē)邢嚓P(guān)組織逐漸延長(cháng)，才能夠達到良好的關(guān)節活動(dòng)度，才能保證松解手術(shù)的效果。否則松解手術(shù)之后，不但不一定能象希望的那樣恢復關(guān)節活動(dòng)度，更大的可能性是再次粘連，帶來(lái)更大的痛苦。

　　先把在關(guān)節粘連的康復練習中可能出現的情況說(shuō)一下，好在練習中能夠有所借鑒，知道什么樣的情況不必擔心，是正常的反應，什么樣的情況就是異常的，必須馬上去醫院檢查處理，不能忽視。

　　關(guān)節粘連的康復練習中經(jīng)常可能發(fā)生的情況：

　　一、活動(dòng)度的康復練習中，疼痛是不能避免的，沒(méi)有疼痛，就意味著(zhù)沒(méi)有超越現有活動(dòng)度的極限，沒(méi)有牽拉到相應的攣縮組織。所以不能怕疼，康復治療過(guò)程中的疼痛是正常的，應該堅持。

　　但是同樣必須高度注意的是，疼痛雖然正常，但絕對不是練得越疼效果就越好！進(jìn)步就越快！劇烈的疼痛就意味著(zhù)組織的損傷，連續地損傷和刺激組織，不但不能改善關(guān)節活動(dòng)度，還會(huì )增加組織的炎癥，造成“骨化性肌炎”等非常嚴重的并發(fā)癥。而且咬牙狠練就沒(méi)有了安全保證，很可能造成組織的斷裂，比如骨折、肌肉肌腱的斷裂等等非常惡劣的后果！

　　正常的疼痛程度是，在連續和治療的過(guò)程中，疼痛的程度是可以“從容耐受”，不能達到“痛不欲生”“撕心裂肺”的程度。練習之后，疼痛要在練習結束后30分鐘內消退到原來(lái)的程度，才是正常的。每天練習之后關(guān)節的反應，要在24小時(shí)后消失，也就是練習的時(shí)候疼，但是休息到第二天就要完全恢復才是對的！

　　二、在整個(gè)康復練習的過(guò)程中，關(guān)節一直會(huì )持續比較腫脹的狀態(tài)。只要沒(méi)有明顯的增加，或者是突然腫脹增加很多，整個(gè)關(guān)節和組織腫脹的程度的總體趨勢是在慢慢好轉，就是正常的。

　　關(guān)節和周?chē)M織的腫脹，是要一直到關(guān)節活動(dòng)度基本恢復正常，不再用很大力度練習，疼痛和組織的炎癥都下降到很低的水平，沒(méi)有對組織持續不斷的練習刺激的時(shí)候，腫脹才會(huì )逐漸減輕，到最后完全消退。

　　三、在進(jìn)行關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)的康復治療中，可能會(huì )有粘連帶被拉斷的細小斷裂聲，有時(shí)候是能聽(tīng)到的，有時(shí)候只是患者自己感覺(jué)到的，并沒(méi)有明顯的聲音。比較小的粘連帶斷裂象棉線(xiàn)被拉斷的聲音，比較大的粘連斷裂會(huì )有象牛皮紙被撕破的聲音，只要是專(zhuān)業(yè)人員科學(xué)的操作，或者是在專(zhuān)業(yè)人員指導之下合理的練習中有這樣的現象，是正常的情況，不必過(guò)分擔心。

　　但是如果有了這樣那樣的響聲之后，疼痛劇烈不能很快緩解，關(guān)節迅速腫脹起來(lái)，甚至關(guān)節的外形有改變，就可能是不良的問(wèn)題發(fā)生，必須盡快去醫院檢查處理。如果是在醫院治療的時(shí)候出現。治療師也會(huì )及時(shí)處理的，不會(huì )有誰(shuí)愿意把患者治壞了的，不必有過(guò)多的思想負擔。

　　所以在這里再次強調關(guān)節粘連康復的安全性！絕對不能自己為了追求角度盲目的咬牙狠練！一定要找正規的醫院接受專(zhuān)業(yè)的科學(xué)的治療和指導！有了問(wèn)題及時(shí)處理，絕對不能延誤！

　　四、在關(guān)節粘連后的活動(dòng)度練習中，經(jīng)常會(huì )有“反復”的現象。也就是在某一段時(shí)間里關(guān)節的角度會(huì )有退步，或者是進(jìn)步不大停滯不前。這是康復練習的過(guò)程中組織炎癥的變化，以及組織延展性變化等等很多因素綜合作用的結果，也是經(jīng)常發(fā)生的正常現象。

　　當然，發(fā)生這種現象的時(shí)候，也要及時(shí)去醫院復查，由醫生判斷是正常的“反復”現象，需要調整練習的量和方法，堅持練習一段時(shí)間可以改善，還是有其它的問(wèn)題。絕對不能自己私自加量使勁練！