肩關(guān)節后脫位容易漏診垂直位 X 線(xiàn)攝片很重要

2015-05-27 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者，男性， 33 歲橄欖球運動(dòng)員，肩部疼痛伴活動(dòng)受限，上臂輕度內旋，肩關(guān)節屈曲，內收內旋。拍前后位片后被誤診為肩關(guān)節前脫位自行復位，出院。

　　一周后因肩關(guān)節持續疼痛和捻發(fā)音就診于急癥，垂直位（腋窩位）X線(xiàn)檢查發(fā)現肩關(guān)節后脫位。輕度麻醉后，手法復位良好。

　　肩關(guān)節或盂肱關(guān)節后脫位指肱骨頭相對于關(guān)節盂后移位，肱骨頭前部常撞擊到關(guān)節盂緣，所以患者肩部活動(dòng)范圍受限。可分為急性肩關(guān)節脫位（3周內），超過(guò)3周為慢性肩關(guān)節脫位。通常慢性損傷疼痛更輕，關(guān)節活動(dòng)范圍更廣。

　　肩關(guān)節脫位是最為常見(jiàn)的關(guān)節脫位，而關(guān)節后脫位僅占2-4%。在120例關(guān)節脫位中，關(guān)節后脫位大部分為男性，20-49歲，最為常見(jiàn)損傷機制為外傷（67%）和癲癇（31%）。

　　首診時(shí)約50%-79%患者被漏診或誤診，主要因為醫生或患者認為損傷不足以導致脫位或后脫位臨床體征不明顯；患者關(guān)節活動(dòng)范圍尚可，且肱骨頭輕微移位；影像學(xué)檢查不夠充分，只有前后位，沒(méi)有垂直位。

　　誤診后易導致肱骨頭前部壓縮骨折（反Hill-Sachs損傷），骨折又進(jìn)一步導致關(guān)節軟骨損傷和加重脫位，最終導致骨關(guān)節炎或缺血性壞死。早期診斷減少并發(fā)癥的發(fā)生和避免肩關(guān)節置換。

　　及時(shí)準確的診斷最為關(guān)鍵是要基于患者損傷機制和影像學(xué)檢查，保持高度的懷疑。最常見(jiàn)的損傷機制為間接損傷，肩關(guān)節屈曲，內收內旋，手臂軸向暴力；或者為肌肉過(guò)度收縮，如癲癇或電擊。患者外旋時(shí)可能會(huì )出現卡頓（amechanicalblock）和劇烈疼痛。肩部輪廓異常：前方喙突突出明顯和后方可捫及肱骨頭，但往往是輕微的。

　　應注意后脫位常常伴有其他損傷，如肩關(guān)節骨折（34%），反Hill-Sachs損傷（29%），肩袖損傷（2-13%）。至少需要拍攝兩X線(xiàn)片（前后+腋窩位，Velpeau位，肩胛部Y位）排除后脫位，腋窩位需要定位疼痛點(diǎn)和采用麻醉劑。前后位+Velpeau位檢查陽(yáng)性率為89%，也可以采用超聲，但結果更加依賴(lài)于操作者的臨床經(jīng)驗。

　　一旦確診應該盡快復位，充足肌肉松弛，可能需要手術(shù)中鎮靜或氣道監控，CT確診那些非移位骨折塊或在手法復位過(guò)程中可能出現移位的骨折塊，防止進(jìn)一步損傷可以?xún)H采用懸帶固定和避免切開(kāi)手術(shù)。

　　肩關(guān)節脫位在臨床中不算少見(jiàn)，很多后脫位病例在前后位X片上常表現為基本正常，如果單純看X片很容易出現漏診，需要提高警惕。

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