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人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病效果良好

2015-04-14 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近 10 余年來(lái),隨著(zhù)人工頸椎間盤(pán)置換在世界范圍內廣泛應用以及脊柱非融合技術(shù)、材料科學(xué)和生物力學(xué)的飛速發(fā)展,導致許多種人工頸椎間盤(pán)假體的出現。

  Discover假體是美國Depuy公司近年來(lái)生產(chǎn)的由金屬與聚乙烯做成的球-窩狀結構的人工椎間盤(pán),允許前后左右各方向活動(dòng),其終板面呈輕凸型,更貼合終板的生理曲面。

  Discover假體具有以下特點(diǎn):

  ①假體的設計與人體椎間隙的自然解剖形態(tài)相吻合,在使用時(shí)能盡量減少骨性結構的切除;

  ②同時(shí)其表面的羥基磷灰石和鈦離子鍍層使其具有更好的骨傳導性和骨相容性;

  ③7°的前凸角設計更有利于矢狀面椎體序列重建;

  ④上下終板都裝有6個(gè)高度1mm的倒齒,為植入后的即刻穩定及長(cháng)期穩定提供了保障,每個(gè)齒都具有與植入方向相反的角度,易于植入,并能在保證椎體完整型的情況下防止假體滑脫;

  ⑤人工椎間盤(pán)的終板成分為鈦合金,與鈷鎳鉬材質(zhì)的人工終板相比,鈦終板能明顯減少MRI成像下的偽影形成,從而不至于影響術(shù)后對鄰近節段解剖結構的評估。

  目前關(guān)于Discover假體臨床應用的研究證據較少,為了進(jìn)一步評價(jià)應用Discover假體行單節段或雙節段人工頸椎間盤(pán)置換的安全性和有效性,上海長(cháng)征醫院的陳德玉研究團隊進(jìn)行了一項單中心前瞻性隊列研究,該研究結果已在近期的TheSpineJournal雜志上發(fā)表。

  在該研究中,研究者將79例應用Discover假體行人工頸椎間盤(pán)置換的頸椎退行性疾病患者納入為研究對象,其中56例行單節段椎間盤(pán)置換,23例行雙節段椎間盤(pán)置換。所有患者的平均隨訪(fǎng)時(shí)間為31.6個(gè)月(時(shí)間范圍為24至43個(gè)月),評價(jià)指標包括日本骨科學(xué)會(huì )(JOA)評分、疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評分、Odom量表評分、異位骨化(HO),以及頸椎正位與過(guò)屈過(guò)伸側位X線(xiàn)平片上測量的影像學(xué)參數,包括前側椎間盤(pán)高度(ADH)、后側椎間盤(pán)高度(PDH)、以及活動(dòng)范圍。

  圖1.ADH、PDH、以及椎間夾角(IBA)的測量方法。

  該研究結果顯示,患者術(shù)前的JOA評分平均為9.5,疼痛VAS總評分平均為7.2。在術(shù)后隨訪(fǎng)的第2、6、12、24個(gè)月時(shí),患者的JOA評分分別為14.1、14.7、15.3與13.9,而VAS總評分分別為1.9、1.7、1.8、1.4。在術(shù)后隨訪(fǎng)周期內患者的JOA評分與疼痛VAS評分均有顯著(zhù)性改善。

  在術(shù)后隨訪(fǎng)第2年時(shí),52例患者的Odom量表評分為優(yōu),25例患者評分為良,2例患者評分為中。患者手術(shù)節段的ADH與PDH術(shù)前平均為4.9mm與3.1mm,術(shù)后ADH與PDH的高度顯著(zhù)增加并能長(cháng)期較好地維持。在術(shù)后隨訪(fǎng)的第2周時(shí)患者手術(shù)節段的ADH與PDH分別為7.5mm與5.1mm,第6周為7.5mm與5.0mm,第12周為7.4mm與4.9mm,第24周為7.2mm與5.0mm。

  在術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中,患者手術(shù)節段的活動(dòng)范圍較術(shù)前僅輕度增加,且沒(méi)有顯著(zhù)性差異。在術(shù)后隨訪(fǎng)1年時(shí),有6個(gè)手術(shù)節段出現了異位骨化,其中4個(gè)節段的異位骨化為I級,2個(gè)節段為II級;術(shù)后隨訪(fǎng)2年以上時(shí),有18個(gè)手術(shù)節段出現了異位骨化,8個(gè)節段為I級,10個(gè)節段為II級。有7例患者在術(shù)后的第一個(gè)月出現了輕度吞咽困難。沒(méi)有假體出現下沉或明顯的偏移。

  圖2.術(shù)后隨訪(fǎng)第2年時(shí)患者的頸椎側位平片上II級異位骨化清晰可見(jiàn)。

  該研究結果表明,Discover人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)治療頸椎病的近期療效令人滿(mǎn)意,不僅能恢復椎體間隙的高度,還能保留手術(shù)節段的活動(dòng)功能。盡管這表明Discover人工頸椎間盤(pán)置換是一種治療頸椎間盤(pán)退變性疾病的安全有效方法,但其對異位骨化與臨近節段退變的影響仍有待臨床進(jìn)一步觀(guān)察。

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