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兒童創(chuàng )傷性寰枕關(guān)節脫位咋辦

2015-03-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:創(chuàng )傷性寰枕關(guān)節脫位是由于外傷導致的寰椎和枕骨分離的一種病理狀態(tài)。Bucholz等通過(guò)尸檢發(fā)現,頸椎外傷導致死亡的患者中約33%存在寰枕關(guān)節脫位。也有學(xué)者指出,約18%外傷致死的兒童患者存在寰枕關(guān)節脫位。

  創(chuàng )傷性寰枕關(guān)節脫位是由于外傷導致的寰椎和枕骨分離的一種病理狀態(tài)。Bucholz等通過(guò)尸檢發(fā)現,頸椎外傷導致死亡的患者中約33%存在寰枕關(guān)節脫位。也有學(xué)者指出,約18%外傷致死的兒童患者存在寰枕關(guān)節脫位。盡管如此,目前國內文獻報道中較少見(jiàn)到類(lèi)似報告。

  寰枕關(guān)節脫位的患者臨床表現差異很大,可以表現為沒(méi)有任何神經(jīng)損傷的癥狀體征,可以表現為頸部疼痛和活動(dòng)受限,也可以表現為四肢癱瘓。國內之所以罕見(jiàn)寰枕關(guān)節脫位的病例報告,缺乏方便快捷的診斷手段可能是主要原因。

  Traynelis等學(xué)者將寰枕關(guān)節脫位分為3型,Ⅰ型是前脫位,Ⅱ型是縱向脫位,Ⅲ型是后脫位。Przybylski等綜述文獻發(fā)現,36%的沒(méi)有獲得正確診斷的寰枕脫位的患者由于不恰當的固定,導致癥狀加重。Collato等報告了1例患者傷后早期沒(méi)有神經(jīng)損傷,但由于誤診導致癥狀加重,長(cháng)期隨訪(fǎng)其肢體癱瘓沒(méi)有恢復。因此早期正確診斷和正確固定可以防止癥狀加重。

  有眾多學(xué)者提出,診斷寰枕關(guān)節脫位可利用多種X線(xiàn)平片的方法,同時(shí)也有學(xué)者回顧以往病例發(fā)現,僅有部分病例可以通過(guò)X線(xiàn)平片進(jìn)行診斷。其原因是顱椎區解剖關(guān)系復雜,影像重疊,使得理論上的診斷指標在實(shí)際應用中遇到困難。反復復查頸椎側位平片,并且對比,比單次頸椎側位平片對診斷更有幫助。有學(xué)者復習病例和影像學(xué)資料發(fā)現,90%的患者存在咽后壁水腫,對診斷具有提示作用。提示再次攝片進(jìn)行觀(guān)察或者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查。三維重建的CT特別是冠狀面CT對側方脫位有決定性的診斷作用,重建的中矢面CT對前后脫位有決定意義。而MRI僅對脊髓損傷和硬膜下血腫具有診斷作用。

  針對寰枕關(guān)節脫位的治療是從急救現場(chǎng)開(kāi)始的,包括保持呼吸道通暢、必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸,正確固定頸椎防止繼發(fā)性損傷。但是針對軸向牽引存在爭論,對于僅有縱向移位的病例,由于存在不穩定,牽引可以加重神經(jīng)損傷,但是針對Ⅰ型和Ⅲ型脫位有牽引復位后神經(jīng)癥狀改善的報告。復位以后的治療針對兒童和成人有不同的選擇,兒童因為愈合能力強,可以在Halo—vest固定下保守治療,成人選擇非手術(shù)治療后有因為依然存在不穩定而又進(jìn)行手術(shù)對寰枕關(guān)節進(jìn)行融合的報告。雖然有手術(shù)后癥狀加重的報告,大多數患者神經(jīng)功能可得到—定程度恢復。

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