網(wǎng)球肘又稱(chēng)肱骨外上髁炎，是臨床常見(jiàn)傷痛疾病，其機制目前普遍認為是由于前臂伸肌總腱附著(zhù)在肱骨骨外上髁的慢性損傷，卡壓神經(jīng)血管束或損傷以后導致局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥所引起的。在伸肌總腱附著(zhù)在肱骨骨外上髁處通過(guò)封閉、針刀等各種方法治療，但是許多患者效果不甚理想。作者從實(shí)踐總結認為，是由于長(cháng)期頻繁的手臂活動(dòng)，橈神經(jīng)干支某些節段發(fā)生病變，并且與鄰近組織發(fā)生粘連，導致手臂發(fā)生疼痛無(wú)力、功能障礙，在肱骨骨外上髁處發(fā)生疼痛，僅是橈神經(jīng)病變分布區域的一個(gè)縮影。通過(guò)對橈神經(jīng)病變沿線(xiàn)區行手法松解，神經(jīng)粘連頑固點(diǎn)適當配合封閉、針刀等治療，取得很好的遠期治療效果。

 

 

　　1解剖

 

　　由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(cháng)頭與內側頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側下行；深支穿旋后肌至前臂后區，改稱(chēng)為\骨間后神經(jīng)。橈神經(jīng)支配手臂的伸肌。

 

　　2機制

 

　　影響橈神經(jīng)發(fā)生病變因素很多，導致網(wǎng)球肘發(fā)生主要是由于手臂頻繁旋轉動(dòng)作，如打網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球、水泥匠、粉刷工、木工、家庭婦女等常見(jiàn)原因。目前認為該病的機制主要因為前臂頻繁旋轉運動(dòng)造成的，但是忽視了前臂運動(dòng)同時(shí)帶動(dòng)了肩關(guān)節的運動(dòng)，在手臂旋轉運動(dòng)過(guò)程中，而且肩關(guān)節比肘關(guān)節分布的神經(jīng)更容易摩擦病變，原因是由于手臂旋轉肱骨頭與橈神經(jīng)間接反復摩擦導致的，在運動(dòng)時(shí)手臂肌肉強力收縮的，這加重了摩擦的力度。橈神經(jīng)外膜病變與鄰近組織發(fā)生粘連以后，手臂活動(dòng)時(shí)撕裂粘連部位引起疼痛，同時(shí)引起其所支配的肌群發(fā)生痙攣。橈神經(jīng)干支病變從椎間孔下行以后各段的情況，作者這里著(zhù)重解釋肱骨肌管上端的橈神經(jīng)病變。

 

　　A椎間孔至斜角肌段

 

　　管的上口由肱三頭肌內、外側頭和肱骨圍成，在大圓肌和背闊肌的下方。下口在肱肌與肱橈肌之間的深處，約在肱骨中、下13交界處的外側。橈神經(jīng)在此段是最容易受傷，平常認為網(wǎng)球肘主要是前臂頻繁旋轉動(dòng)作引起，其實(shí)在肩關(guān)節后側的肱骨肌管上端在手臂運動(dòng)時(shí)很容易病變，是橈神經(jīng)病變最常見(jiàn)、最重要、也是最容易被忽視的一段。病變以后橈神經(jīng)功能下降，此處一般無(wú)明顯表現，但是壓痛相當敏感。

 

　　D肘關(guān)節附近各分支

 

　　起病緩慢、手臂酸痛、持物無(wú)力、畏風(fēng)怕冷、肘關(guān)節外側疼痛，向前臂放射，嚴重者夜間疼痛并且伴有手臂麻木。檢查肱骨外上髁指伸肌腱和腕伸肌腱處有局限性壓痛，用力背伸手腕和前臂向內、向外旋轉時(shí)，肘部疼痛加重。從頸椎斜角肌開(kāi)始沿橈神經(jīng)干支分布檢查壓痛點(diǎn)，特別是肱骨肌管處壓痛敏感，徒手檢查的范圍是橈神經(jīng)沿線(xiàn)，一定要整體性，以絕后患。

 

　　4治療

 

　　如果有中下段頸椎關(guān)節錯位要適當糾正，以手法神經(jīng)松解剝離為主，從橈神經(jīng)開(kāi)始處沿主要干支分布區域，有疼痛的位置進(jìn)行手法松解剝離，許多肱骨外上髁處疼痛一般自動(dòng)消失，效果不佳或者粘連疼痛嚴重者適當配合封閉、針刀治療加速恢復。

 

 

　　5小結

 

　　目前認為網(wǎng)球肘是由于前臂伸肌痙攣所引起的，這是一個(gè)錯位的認識，而是橈神經(jīng)病變導致前臂伸肌發(fā)生痙攣，肱骨外上髁處疼痛只是橈神經(jīng)病變其中的一個(gè)表現，手臂酸痛、麻木無(wú)力都在顯示橈神經(jīng)病變征象。經(jīng)常報道頑固性網(wǎng)球肘治療很困難，其實(shí)是診斷思路上存在缺陷，只盯在肱骨外上髁治療，對整條橈神經(jīng)干支病變忽視的結果，特別是肱骨肌管神經(jīng)病變剝離治療，因為該段最容易發(fā)生病變產(chǎn)生手臂各種癥狀。通過(guò)對橈神經(jīng)的松解治療，許多手臂病癥很快消失。作者個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，意在提供新的研究思路。