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兒童鼻竇炎不宜用抗生素

2014-07-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:導致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細菌感染,也有一部分與過(guò)敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后,原發(fā)或繼發(fā)感染的細菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等,因此在治療上抗生素是必要的

  慢性鼻竇炎首選藥物治療

  導致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細菌感染,也有一部分與過(guò)敏有關(guān)。鼻竇炎發(fā)生后,原發(fā)或繼發(fā)感染的細菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等,因此在治療上抗生素是必要的。但是,如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕,也可不用抗生素。兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括:青霉素類(lèi)藥物,推薦使用阿莫西林+克拉霉素;頭孢類(lèi)藥物主要使用一代和二代,三代頭孢主要針對高耐藥的肺炎鏈球菌。

  鼻噴激素是治療兒童慢性鼻竇炎的首選消炎藥物,能有效減輕鼻塞癥狀,可作為兒童鼻竇炎的一線(xiàn)治療。目前認為鼻用激素對急慢性鼻竇炎有比較好的效果,對慢性鼻竇炎而言,至少連續使用12周以上。這種局部應用激素類(lèi)藥物,是安全和有效的,對兒童的成長(cháng)發(fā)育沒(méi)有影響。

  黏液促排劑與鼻用激素和抗生素配合使用,非常有效。可以稀釋鼻涕,促進(jìn)鼻涕的排出,恢復鼻黏膜的功能。

  抗過(guò)敏藥對伴有過(guò)敏因素的孩子,可以口服片劑或滴劑,控制過(guò)敏,治療過(guò)敏性鼻炎,防止慢性鼻炎的發(fā)生。

  中藥清熱、解毒的中藥可以緩解病情

  需要注意的是,治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類(lèi)藥物,因其對兒童骨骺發(fā)育有抑制作用。另外,不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。慢性鼻竇炎發(fā)病時(shí)間較長(cháng),患兒規范治療至少應保證3個(gè)月以上。

  此外,3歲以下不適合用鼻用激素治療的患兒還可以選擇鹽水沖洗法進(jìn)行治療。鹽水沖洗作為唯一治療慢性鼻竇炎的物理療法,對緩解癥狀有益,可以作為慢性鼻竇炎長(cháng)期的輔助治療手段。

  選擇手術(shù)治療要慎重

  兒童慢性鼻竇炎發(fā)病因素比成人更復雜,鼻腔鼻竇黏膜反應更重,對藥物治療的反應敏感,而且隨著(zhù)年齡的增長(cháng),特別是在青春期后有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)所以,選擇手術(shù)治療要慎重。

  很多家長(cháng)有這樣的疑問(wèn),孩子經(jīng)過(guò)藥物治療3個(gè)月后,癥狀無(wú)明顯改善時(shí),是否就需要手術(shù)治療呢?答案是不一定。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的保守治療癥狀沒(méi)有緩解時(shí),首先要拍鼻竇CT,評估一下是不是有手術(shù)的適應證,如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導致的慢性鼻竇炎等,而不應該以3個(gè)月作為是否手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)。

  此外,手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問(wèn)題:

  ★兒童鼻竇發(fā)育不完善,手術(shù)開(kāi)放鼻竇對結構和功能的發(fā)育有影響。

  ★20%~24%的患兒不能達到手術(shù)的預期目標

  ★術(shù)后鼻腔黏膜反應重,愈合時(shí)間較長(cháng)。

  ★孩子通常難以承受術(shù)后換藥,缺乏有效的術(shù)腔處理,容易造成術(shù)腔狹窄、粘連發(fā)生率高等,最終導致手術(shù)失敗。

  ★手術(shù)刺激黏膜和鼻竇骨質(zhì)增生可演變?yōu)楦鼑乐氐谋歉]炎,而再次手術(shù)效果不好。

  隨意停藥是復發(fā)的重要原因

  兒童鼻竇炎是一個(gè)需要經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間治療的疾病,堅持按規定用藥是非常重要的。其中很多家長(cháng)在給孩子治療時(shí),看到癥狀緩解就隨意停藥,這也是兒童鼻竇炎復發(fā)的重要原因之一。

  我國現在針對兒童鼻竇炎的治療尚不規范,主要原因是對兒童鼻竇炎的總體認識不足。首先是醫生對兒童鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展的規律認識不足,不能規范地診治兒童鼻竇炎。其次是很多家長(cháng)缺乏相應的健康知識,不了解治療的主要目標是什么,甚至片面地認為手術(shù)可以解決所有問(wèn)題,或者在該手術(shù)的時(shí)候懼怕手術(shù)。

  兒童慢性鼻竇炎的診斷主要依據患兒的癥狀或臨床表現,再結合鼻內鏡的診斷,一般不需要做鼻竇CT。當藥物治療效果不理想或者治療無(wú)效時(shí),可以用CT來(lái)輔助分析治療效果不好的原因,或決定是否手術(shù)。

(實(shí)習編輯:劉榕楨)

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