經(jīng)常收到家長(cháng)的咨詢(xún)，問(wèn)孩子上了幼兒園還是繼續尿床是不是遺尿癥，是不是需要治療？

醫學(xué)上對遺尿的定義是：當膀胱到了具備控制能力的年齡以后，依然頻繁地自覺(jué)或不自覺(jué)地把尿液排到衣服上或者床上。美國精神障礙診斷及統計手冊上遺尿癥的診斷標準是：5歲以上兒童，每周夜間不自主排尿2次及以上，并且持續3個(gè)月。

我們知道小嬰兒尿床很正常，因為小嬰兒的生理還沒(méi)有發(fā)育完全，一旦膀胱和腸道充盈，就會(huì )反射性地隨時(shí)排空。所以，寶寶要到連接膀胱和腸道的神經(jīng)通路完全成熟之后，才會(huì )逐漸意識到自己正在排尿或者排便，這通常要等到18月齡左右（可能會(huì )稍早也可能會(huì )更晚）。然后，他需要一些時(shí)間去熟悉排便或排尿前的感覺(jué)，并且產(chǎn)生生理上的控制力，這通常要等到2歲半左右（當然，可能稍早也可能稍晚一些）。

因此在寶寶尚未做好生理和心理上的準備之前，進(jìn)行如廁訓練毫無(wú)意義。研究表明，18月齡甚至更早開(kāi)始如廁訓練的寶寶，通常4歲時(shí)才能完全脫離尿布，而2歲左右開(kāi)始如廁訓練的寶寶，通常3歲左右都能完全脫離尿布。

而寶寶如廁訓練的最后一步通常是拿掉夜間的尿布。對寶寶來(lái)說(shuō)，睡眠時(shí)不尿床比清醒時(shí)不尿褲子需要更大的控制力。白天不尿褲子不代表夜間不尿床，寶寶夜間睡眠的時(shí)間長(cháng)，一夜不尿，常常意味著(zhù)他必須有個(gè)強大的膀胱——隨著(zhù)寶寶生長(cháng)發(fā)育，他的膀胱容量會(huì )進(jìn)一步增大，括約肌收縮性會(huì )進(jìn)一步增強。

什么時(shí)候可以嘗試拿掉夜間的尿布

剛開(kāi)始如廁訓練時(shí)，可以白天脫離尿布，晚上繼續穿著(zhù)尿布。直到孩子具備以下情況，可以嘗試拿掉夜間的尿布：

1.白天可以連續3~4個(gè)小時(shí)不小便。

2.早上起床時(shí)尿布經(jīng)常是干的。

3.夜里偶爾會(huì )因為要小便而起來(lái)。

拿掉夜間尿布的準備

拿掉夜間的尿布之前，在寶寶的臥室里安一個(gè)小夜燈，在床單上鋪一塊防水墊，把坐便器放在床邊，并且在一邊準備好干凈的衣物和防水墊。告訴寶寶，床上有防水墊，夜間如果不小心尿床了也不用擔心；坐便器就放在床邊，夜間如果想小便的話(huà)也很方便，可以隨時(shí)叫爸爸媽媽幫忙。

而造成夜間尿床的原因有很多：

通常，如果，孩子夜間想要尿尿，他會(huì )從淺睡眠階段自然蘇醒。無(wú)意識性的排尿，發(fā)生在快速動(dòng)眼期。有時(shí)尿床的孩子就是夢(mèng)見(jiàn)自己起床在廁所......

如果孩子睡前喝大量水，也會(huì )使他想要更加頻繁地上廁所，家長(cháng)可以適當減少睡前的飲水，鼓勵孩子睡前上一次廁所。如果孩子4、5歲了，還是頻繁夜間尿床，可以在你睡覺(jué)前叫醒孩子上一次廁所。

如果孩子剛換了主要照看者，包括換保姆；家庭成員的變化，如親人分離，父母離婚、新添弟弟妹妹等；搬家或暫居別處；剛開(kāi)始加入群體生活等，這些意外事件也可能引起孩子發(fā)生技能退步。可以等孩子調整到正常狀態(tài)再觀(guān)察。

或者孩子近期有身體不適，如疾病、預防接種等，一般等孩子身體恢復之后就會(huì )正常。

還有一些孩子膀胱發(fā)育較緩慢，當膀胱已經(jīng)充盈的時(shí)候，他還沒(méi)有想要排尿的感覺(jué)，尤其是在睡眠之中，無(wú)法及時(shí)醒來(lái)上廁所。5歲之前，尿床的意外完全可以被看做是很自然的事情。年齡稍大點(diǎn)的孩子尿床主要是由于膀胱發(fā)育較為緩慢造成的，一般到7歲后膀胱就會(huì )發(fā)育完善。

在寶寶學(xué)習如廁自理的過(guò)程中，經(jīng)常批評責罰會(huì )給寶寶帶來(lái)巨大壓力和困擾，經(jīng)常尿濕、尿床也會(huì )讓寶寶很受挫折很沮喪，需要告訴孩子，尿床只是人生中的一個(gè)階段而已，很快就會(huì )過(guò)去，要讓孩子保持積極輕松的心態(tài)。

還有一種情況，尿路感染是小兒常見(jiàn)病，常見(jiàn)表現為尿頻、尿急、尿痛。如果孩子在白天和夜間都經(jīng)常尿濕，或者不斷地滴尿，或者說(shuō)尿尿時(shí)感到疼痛，很可能泌尿系統發(fā)生感染。這時(shí)需要及時(shí)就醫檢查，診治。

另外遺尿癥有明顯的遺傳因素，男孩多見(jiàn)。研究發(fā)現父母一方有遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性大約40%；如父母雙方均有遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性高達70%；而父母雙方均無(wú)遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性?xún)H為15%。

總之5周歲之前，尿床應該被看作很自然的事情。不要因為孩子尿床，就責罵、責罰孩子。如果年滿(mǎn)五歲依然頻繁尿床，請到兒科泌尿科找醫生診斷一下。如果有家族遺尿癥史，你最好讓孩子知道，這樣可以減輕他的心理負擔。

六歲以下兒童不適合用藥物治療，通常主要就是調整家長(cháng)的心態(tài)、調整孩子的生活方式、習慣。

一般，醫生首先開(kāi)導孩子（和家長(cháng)），不要因為尿床而有巨大心理壓力......還會(huì )教導兒童制作一份自己的“尿床日歷”，某天尿床了，就標記一把小雨傘，某天沒(méi)有尿床，就標記一個(gè)小太陽(yáng)......通過(guò)這種方式，讓孩子能夠直觀(guān)看到自己一天天在進(jìn)步，從而變得自信。