炎熱的夏季逐漸過(guò)去，隨著(zhù)氣溫下降，因嘔吐、腹瀉就診的兒童多了起來(lái)，“胃復安”在門(mén)診處理嘔吐患兒的處方單上也活躍了起來(lái)，然而，有兒童因為這款好用的止吐藥而中毒甚至致死，又是怎么回事呢？

▼案例回顧：

患兒，女，4歲，因進(jìn)食后多次嘔吐就診，由于家屬希望盡快止吐，予肌注胃復安10mg，2次，另5mg口服，2次。2個(gè)小時(shí)后，患兒出現抽搐，雙眼上翻，抽搐間隔時(shí)間不定，每次抽搐時(shí)間逐漸延長(cháng)，發(fā)作間期變短，出現昏迷。最終搶救無(wú)效死亡。

這應該屬于兒童使用胃復安出現副作用的經(jīng)典案例之一了，該患兒的表現最終被診斷為錐體外系癥狀，而引發(fā)該癥狀的正是止吐藥——胃復安。

▼“胃復安”是什么？

胃復安主要成分為甲氧氯普胺，是多巴胺受體拮抗藥，可直接作用于延髓催吐化學(xué)感受區，同時(shí)還具有5-HT3受體拮抗藥特性。

其適應癥包括慢性胃炎、功能消化不良等引起的腹脹、腹痛、噯氣；以及手術(shù)、化療、外傷、顱腦損傷等引起的惡心和嘔吐等。目前，我國批準的甲氧氯普胺制劑包括片劑、口服液、注射劑、栓劑等。

▼甲氧氯普胺VS椎體外系癥狀

錐體外系的功能有賴(lài)于多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平衡，從而調節肌張力，肌肉的協(xié)調運動(dòng)與平衡，甲氧氯普胺作為多巴胺受體拮抗藥，就很容易出現下列情景：

多巴胺↓——乙酰膽堿↑——膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)——肌張力增高↑

從而出現震顫、抽搐、局部僵硬、共濟失調、肌肉不隨意收縮等錐體外系反應，大多數不良反應在用藥1天內出現，大劑量用藥、靜脈給藥速度過(guò)快、長(cháng)期用藥等均易誘發(fā)。

長(cháng)期使用（1年以上）則可能出現遲發(fā)性運動(dòng)障礙，又稱(chēng)遲發(fā)型多動(dòng)癥，是一種不可逆的錐體外系反應，國內該病例極少，但國外仍有報道，需要引起重視。

▼胃復安要怎么用？

根據胃復安的說(shuō)明書(shū)，都給出了成人及兒童的不同用量標準：

靜脈或肌注用量：

口服片劑：

其實(shí)讀者們可以算一算，這個(gè)說(shuō)明書(shū)中的【單次用量】和【小兒每日總劑量】按照小朋友的體重來(lái)說(shuō)總有那么一點(diǎn)玄幻。

不管怎么說(shuō)，案例中使用的胃復安劑量則是明顯超標了。

值得注意的是，由于兒童各臟器及系統發(fā)育未完善，對于藥物更加敏感、反應更大，在臨床使用需極為謹慎，其實(shí)早在2015年CFDA就已發(fā)布《藥品不良反應信息通報（第66期）警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應》，其中指出：

1.兒童使用甲氧氯普胺后出現神經(jīng)系統不良反應（如錐體外系反應）的構成比顯著(zhù)高于成年人；

2.兒童及老年人中應謹慎使用甲氧氯普胺，并密切監測錐體外系反應。處方中應注意用藥劑量，連續用藥時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。

▼“胃復安”中毒怎么辦？

胃復安中的說(shuō)明書(shū)中，除了對藥物過(guò)量癥狀進(jìn)行了描述，還注明當過(guò)量時(shí)，可使用抗膽堿能或抗組胺藥物，抑制椎體外系反應。這也與上文的機制通路符

對于出現了椎體外系的患兒，應立即停用胃復安，及時(shí)建立靜脈通路、吸氧，可予安定、苯海拉明等藥物肌注或靜脈迅速緩解癥狀，同時(shí)予補液、利尿促進(jìn)藥物的排出。上述案例中的患兒確診后給予了肌注山莨菪堿，但最終仍搶救無(wú)效死亡，可能與山莨菪堿不易通過(guò)血腦屏障相關(guān)。

而比起事后搶救，兒童嘔吐更應明確病因，必須使用止吐藥時(shí)也應嚴格限制劑量，密切監測。