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2017-12-08 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：大部分的磨牙都發(fā)生在淺睡眠期，10%左右發(fā)生在快速動(dòng)眼期。淺睡眠在上半夜和下半夜都會(huì )發(fā)生，所以，磨牙在夜間都會(huì )出現。

　　導讀

 

　　兒童夜磨牙是常見(jiàn)的問(wèn)題，目前網(wǎng)絡(luò )上關(guān)于夜磨牙的原因、治療也是頗多，正確的、錯誤的都有，為了讓大家對該疾病有更好的了解，特地總結了這篇文章。

 

　　寫(xiě)這篇文章之前，覺(jué)得這是個(gè)小課題，很快就能寫(xiě)完，可是一寫(xiě)才發(fā)現困難多多，首先兒童夜磨牙國內外觀(guān)點(diǎn)沖突頗多、再者實(shí)驗數據觀(guān)點(diǎn)和個(gè)人理解沖突頗大，還有這個(gè)疾病醫學(xué)上確實(shí)還沒(méi)有研究透徹，從定義、原因開(kāi)始就是種種的尚未明確、有待進(jìn)一步研究，所以這是一篇讓我總結到吐的文章，并且文中的推薦也不是全按照國外目前的實(shí)驗、調查數據而來(lái)，加入了自己的理解，請大家批判性的閱讀！！

 

　　磨牙到底是什么原因造成的？孩子壓力大？孩子肚子有蟲(chóng)？

 

　　夜磨牙怎么治療？怎么緩解壓力？可以帶牙墊嗎？可以修整牙齒嗎？用什么藥呢？

 

　　1.什么是夜磨牙癥

 

　　◆磨牙癥(bruxism)分為睡眠磨牙癥和清醒磨牙癥，是指人在非生理狀態(tài)下咬肌及相關(guān)肌肉產(chǎn)生不自主地頻繁性、節律性收縮，使上、下頜牙齒產(chǎn)生研磨或緊咬的刻板性運動(dòng)，并導致下頜正常生理休息位中斷，并使患者感到下頜緊繃和牽張的現象。磨牙癥大部分發(fā)生在睡眠中，最常見(jiàn)于睡眠的早期，但也可在清醒時(shí)出現無(wú)意識的磨牙。

 

　　◆夜磨牙癥就是睡眠磨牙癥。

 

　　2.夜磨牙癥的流行病學(xué)

 

　　男女發(fā)病率一樣，2014年最新的系統綜述提示小于12歲的孩子發(fā)病率變化很大，為3.5%-40%，隨著(zhù)年齡增大而降低，到青春期時(shí)發(fā)病率為19%。美國兒科協(xié)會(huì )認為磨牙在幼兒和學(xué)齡前兒童中非常常見(jiàn)，大部分孩子在6歲左右會(huì )好轉。為什么發(fā)病率的差別這么大呢，因為目前沒(méi)有權威的磨牙的診斷標準，如果按照1周有1磨牙就算磨牙癥的話(huà)，那發(fā)病率就很高（可到40%），如果按照1周有3次磨牙才算磨牙癥的話(huà)，那發(fā)病率就會(huì )降低（可降至6%）。

 

　　3.孩子在睡眠的什么階段發(fā)生磨牙？

 

　　◆大部分的磨牙都發(fā)生在淺睡眠期，10%左右發(fā)生在快速動(dòng)眼期。淺睡眠在上半夜和下半夜都會(huì )發(fā)生，所以，磨牙在夜間都會(huì )出現。

 

　　◆一個(gè)典型的夜間睡眠中有4-5個(gè)周期，一個(gè)睡眠周期為90-110分鐘，分為非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）和快速動(dòng)眼睡眠期（REM），非快速動(dòng)眼睡眠分為4期（最新有分期將第4期和第3期合并一起，說(shuō)3期或4期都可以），其中前2期（N1-N2）是淺睡眠，后2期（N3-N4）是深睡眠。從N2期開(kāi)始進(jìn)入真正的睡眠，通常占總睡眠時(shí)間的40%-50%，N3+N4期睡眠通常占總睡眠時(shí)間的20%，REM睡眠占總睡眠時(shí)間的20%-25%。REM睡眠可能對鞏固記憶非常重要，而NREM，尤其是第3期（深睡眠）具有恢復警覺(jué)度和精力的功能。目前認為夢(mèng)主要發(fā)生在REM期。

 

　　◆上半夜：進(jìn)入睡眠后，周期由N2期、N3期以及REM睡眠組成。而下半夜：N2期和REM睡眠交替出現。

　　4.磨牙癥的原因

 

　　磨牙癥病因復雜，目前沒(méi)有確切定論，多數學(xué)者認為磨牙癥是多因素協(xié)同致病。可能的原因包括咬合問(wèn)題、口面部骨性解剖結構問(wèn)題，部分性的睡眠喚醒反應，中樞多巴胺系統失調，吸煙、喝酒、藥物、壓力和個(gè)性問(wèn)題。

 

　　◆遺傳性（基因）------夜磨牙有家族遺傳性，有研究提示為常染色體顯性遺傳。家長(cháng)夜磨牙的孩子發(fā)生夜磨牙的10余倍。2012年日本研究提示HTR2A的c等位基因載體單核苷酸多態(tài)性rs6313可能和夜間磨牙有關(guān)。

 

　　◆睡眠姿勢------睡眠姿勢與夜磨牙癥相關(guān)。側臥位和俯臥位（趴著(zhù)睡，或者趴著(zhù)、頭偏向一側）時(shí)夜磨牙比仰臥位增加，原因不明，推測可能和俯臥位時(shí)氣道打開(kāi)不全有一定關(guān)系，還有研究這認為側臥位或俯臥位睡眠時(shí)，下頜需要用力支撐著(zhù)不正常的頭頸位置，導致顳下頜關(guān)節及其附屬肌組織高度緊張，產(chǎn)生無(wú)意識的肌震顫動(dòng)作，最終導致磨牙。

 

　　◆心理因素------最近，剛發(fā)表在ClinicalPediatrics上的系統綜述提示：目前沒(méi)有證據證明或者否認在小于5歲的孩子中，夜磨牙和心理因素有關(guān)[美國兒科協(xié)會(huì )更是認為：磨牙并不意味著(zhù)你的孩子做惡夢(mèng)（通常在后半夜夢(mèng)境最緊張的時(shí)候）或者再現白天的挫折。]；但是在6-11歲兒童，夜磨牙和心理因素（壓力、緊張、個(gè)性拘謹）高度相關(guān)，同樣，青春期時(shí)的心理因素（思想、行為緊張，反社會(huì )型人格障礙）也與夜磨牙有關(guān)。個(gè)人認為在中國，孩子們在6歲前就會(huì )有各種壓力（學(xué)習的，家長(cháng)教育的），所以，小于5歲的孩子也會(huì )有心理因素導致的夜磨牙癥。

 

　　◆牙齒咬合障礙（牙齒對位不齊）------這個(gè)目前仍有爭議，有些學(xué)者認為，任何形式的牙齒咬合障礙都會(huì )導致牙齒異常接觸，干擾正常咀嚼，患者會(huì )不由自主的通過(guò)下頜運動(dòng)消除這種干擾，形成咀嚼肌收縮引發(fā)磨牙癥。調查顯示有牙齒咬合問(wèn)題的人群中，夜磨牙的發(fā)病率明顯升高。但是也有學(xué)者實(shí)驗證明夜磨牙和咬合障礙無(wú)關(guān)。目前尚無(wú)明確證據證明牙齒咬合是夜磨牙的病因。

 

　　◆顱頜面形態(tài)因素---顱頜面形態(tài)受種族、地域等多因素影響，現尚不明確是否為夜磨牙癥的原因。

 

　　◆神經(jīng)系統因素---磨牙發(fā)作時(shí)伴有明顯升高的短暫覺(jué)醒，大腦皮質(zhì)電活動(dòng)增加，同時(shí)表現出呼吸不規則和脈搏加快，因此認為磨牙癥與自主神經(jīng)系統功能紊亂、多巴胺系統有關(guān)。夜磨牙會(huì )導致覺(jué)醒，是睡眠障礙的一種表現，屬于睡眠相關(guān)運動(dòng)障礙（睡眠時(shí)出現有意識或者無(wú)意識的干擾睡眠的簡(jiǎn)單、刻板動(dòng)作，影響到日間功能，例如疲勞、白天嗜睡，包括睡眠相關(guān)磨牙癥、不安腿綜合征、周期性肢體運動(dòng)障礙）。

 

　　◆腸道寄生蟲(chóng)---理論非常完美，認為腸道寄生蟲(chóng)活動(dòng)及其分泌的毒素進(jìn)入人體內，刺激熟睡者大腦的相應部位，引起咀嚼肌痙攣或持續收縮，導致夜間磨牙，但是到目前為止沒(méi)有證據證明腸道寄生蟲(chóng)和磨牙有關(guān)系，提出這種理論可能和我國之前兒童寄生蟲(chóng)感染率較高有關(guān)系。但是如果孩子有磨牙，同時(shí)還有偏瘦、惡心、嘔吐、腹痛、肛門(mén)發(fā)癢等表現，還是給孩子查下腸道寄生蟲(chóng)。

 

　　◆牙齒疼痛----美國兒科學(xué)會(huì )認為各種原因導致的牙齒疼痛是導致兒童夜磨牙的主要原因，例如出牙、上呼吸道感染、中耳炎等導致的牙痛。

 

　　◆其他糾纏不清的因素----系統綜述認為母乳喂養時(shí)間長(cháng)短和夜磨牙癥沒(méi)有關(guān)系。家庭社會(huì )地位、經(jīng)濟條件和兒童磨牙也沒(méi)有關(guān)系。有些研究認為和孩子口腔習慣有關(guān)，例如喜歡咬手指、咬鉛筆；國內有些研究認為孩子胃腸道功能不良、吃的太飽、鐵、鋅缺乏、維生素缺乏等和磨牙有關(guān)系，但這些仍有待證明。

 

　　5.夜磨牙癥的危害

 

　　◆影響睡眠質(zhì)量及生長(cháng)發(fā)育------磨牙癥是一種睡眠障礙，導致患兒深睡眠時(shí)間減少、覺(jué)醒時(shí)間延、睡眠效率差導致精力恢復差、白天疲乏；另外，會(huì )影響深睡眠時(shí)生長(cháng)激素分泌，導致兒童生長(cháng)發(fā)育受損；還有可能減少快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間，影響兒童神經(jīng)系統和智力發(fā)育。

 

　　◆影響牙齒及牙周組織------夜晚磨牙時(shí)沒(méi)有食物緩沖，相當于干磨，會(huì )造成牙釉質(zhì)受損，從而引起牙本質(zhì)過(guò)敏，飲食時(shí)會(huì )發(fā)生牙痛；重者可導致牙齦退縮，齒槽骨喪失、牙齒松動(dòng)甚至脫落。

 

　　◆影響面部肌肉、顳下頜關(guān)節、臉型------

 

　　●重度的夜磨牙會(huì )導致面部肌肉疼痛，嚴重時(shí)引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。

 

　　●肌肉疼痛、牙咬合異常、頜間垂直高度改變、關(guān)節盤(pán)移位等也直接影響顳下頜關(guān)節的正常形態(tài)和功能，導致開(kāi)閉口運動(dòng)異常、下頜關(guān)節處疼痛、關(guān)節彈響等癥狀。

 

　　●夜磨牙患兒會(huì )出現咀嚼肌肥厚（因為老是使用它啊），使孩子的面部下端變大，臉型改變。

 

　　◆影響精神心理、生活------長(cháng)期磨牙會(huì )導致自卑、精神壓力大，影響正常工作、生活。