新生兒高膽紅素血癥診療指南要點(diǎn)解析!

2017-12-07 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：溶血性疾病：母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，紅細胞增多癥，遺傳性球形紅細胞增多癥，血紅蛋白病（如地中海貧血）等

　　一、診斷：

　　１、生后24小時(shí)內出現黃疸，血清膽紅素＞６mg/dl；

　　２、血清膽紅素＞12.9mg/dl；早產(chǎn)兒>15mg/dl或血清膽紅素上升速度每天>5mg/dl；

　　３、黃疸持續時(shí)間較長(cháng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周或進(jìn)行性加重；

　　４、黃疸消退而復現；

　　５、血清結合膽紅素>2mg/dl

　　二、病因

　　１、感染性疾病：敗血癥，肺炎，臍炎，腹瀉，尿路感染，新生兒肝炎、宮內感染等

　　２、溶血性疾病：母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，紅細胞增多癥，遺傳性球形紅細胞增多癥，血紅蛋白病（如地中海貧血）等

　　３、閉合性出血：頭顱血腫，顱內出血、肺出血等

　　４、藥物引起：磺胺類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，呋喃類(lèi)，Vit-K3，水楊酸鹽等

　　５、其他：胎糞排出延遲，缺氧，酸中毒，低血糖，低體溫，母乳性黃疸，維生素E缺乏及微量元素缺乏、遺傳代謝疾病等

　　三、檢查

　　１、血常規+網(wǎng)織紅細胞，地貧初篩、G6PD、CRP、大便常規、尿常規、血氣分析電解質(zhì)、肝功能全套、腎功能、電腦血糖，血型（如明確本院已查且有結果者可不查），生后已一周者，加查甲功三項。

　　２、懷疑溶血者開(kāi)新生兒溶血試驗（需另外填單），，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，，可與血液室聯(lián)系作溶血項目檢查。

　　３、不能排除（可疑？）有感染者，病史中有胎膜早破，急產(chǎn)或母有感染性疾病，應同時(shí)做血培養，PCT，感染四項，TORCH四項等。

　　4、膽汁淤積性黃疸（結合膽紅素大于1.5mg/dl或結合膽紅素占總膽紅素20%以上），完善腹部B超及新生兒病毒性肝炎檢查。懷疑遺傳代謝紊亂及先天性疾病者建議上級醫院進(jìn)一步診治。家長(cháng)同意情況下可予抽血送金域檢查。

　　注：1）新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應放寬干預指征.2）光療失敗是指光療4-6小時(shí)后，血清膽紅素仍上升0.5mg/dl，如果達到上述標準可視為光療失敗準備換血。

　　3、輔助用藥指征：

　　1）苯巴比妥（酶誘導劑）：針對1周內新生兒，5-10mg/kg.d，分2-3次口服，療程3-5天。

　　2）益生菌（改善腸內環(huán)境）：布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌，媽咪愛(ài)等

　　3）維生素B2：補充核黃素，光療時(shí)每日3次，5mg/kg.次，光療后每日1次，連續3天口服

　　4）碳酸氫鈉：根據血氣情況運用

　　5）白蛋白：主要用于早期新生兒（10天內），尤其早產(chǎn)兒或重度黃疸兒，白蛋白1g/kg加入葡萄糖10-20ml滴注，心力衰竭者禁用。

　　6）免疫球蛋白：用于新生兒溶血病（1周內新生兒），IVIG1g/kg，于6-8小時(shí)內持續滴注。

　　7）護肝藥：如肝泰樂(lè )，用于轉氨酶升高者（升高大于2倍）

　　8）腎上腺皮質(zhì)激素：因副作用大，現不主張用。

　　4、換血指征

　　1）產(chǎn)前診斷疾病明確新生兒溶血者出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L.伴水腫、肝大、心力衰竭者。

　　2）光療失敗達到換血指征者（見(jiàn)表一，表二）

　　3）凡有膽紅素腦病癥狀者，無(wú)論膽紅素濃度高低都應積極換血。

　　4）生后一周以上，體重較大，情況良好，無(wú)核黃疸癥狀者，即使血清膽紅素達427.5umol/L(25mg/dl)，而其中結合膽紅素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治療。

　　5）換血術(shù)前準備及換血量、禁忌及注意事項等參照新生兒換血常規。

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