被寵物咬傷抓傷，狂犬病疫苗該如何接種？

2017-11-17 來(lái)源：卓正診所標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：應根據暴露程度和既往疫苗接種情況，立即開(kāi)始暴露后預防處置流程。其中，如果傷人的貓或狗在10日觀(guān)察期內保持健康，可以終止后續疫苗接種流程。

　　在《如果小貓小狗傷害了你……》的科普文中，我跟大家分享過(guò)如果被小貓小狗抓傷或咬傷，在第一時(shí)間要積極地止血和沖洗，并根據傷口情況采取開(kāi)放或是縫合傷口的措施。那么接下來(lái)要做的，就是如何防控繼發(fā)感染的問(wèn)題了，尤其是疫苗該如何接種？今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話(huà)題。

　　如何注射疫苗和抗毒素？

　　動(dòng)物咬傷后，相信多數人的第一反應，就是需要注射狂犬疫苗了。但其實(shí)在動(dòng)物咬傷的傷口，還要注意一些其他特殊感染。

　　狂犬病疫苗

　　狂犬病最常見(jiàn)的傳播途徑就是貓狗咬傷，由于病人咬傷所致傳播也時(shí)有發(fā)生，國外因為臟器移植而導致病毒傳播的事故也有報道。

　　咬傷發(fā)生時(shí)，傷口暴露于狂犬病毒，病毒通過(guò)軟組織破損處侵入人體，在人體內潛伏于神經(jīng)系統，潛伏期短則數天，長(cháng)則數年，一旦發(fā)病，死亡率近乎100%。根據中國疾病預防控制中心制定的《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》的提示，預防措施如下：

　　狂犬病暴露后免疫預防處置

　　應根據暴露程度和既往疫苗接種情況，立即開(kāi)始暴露后預防處置流程。其中，如果傷人的貓或狗在10日觀(guān)察期內保持健康，可以終止后續疫苗接種流程。

　　如果是野生動(dòng)物咬傷，包括雪貂、土狼、臭鼬、狐貍、浣熊、蝙蝠等動(dòng)物或其他任何食肉動(dòng)物，以及行為怪異的或沒(méi)有疫苗注射歷史的寵物咬傷，建議都進(jìn)行疫苗注射。

　　如果是嚙齒類(lèi)動(dòng)物（老鼠、倉鼠、天竺鼠、松鼠、沙鼠、花栗鼠等）、兔子等其他哺乳動(dòng)物傷害事故，美國CDC沒(méi)有明確指引說(shuō)明是否注射疫苗，建議根據情況評估。

　　家禽、蛇、蜥蜴、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)等非哺乳類(lèi)動(dòng)物不會(huì )攜帶狂犬病毒。

　　但是在中國，寵物接種疫苗的習慣尚不普遍，同時(shí)在國內嚙齒類(lèi)動(dòng)物傷害也有狂犬病傳播的報告，所以在國內，如果不能確定是極低風(fēng)險的情況，還是建議常規接種狂犬疫苗。

　　國內有四種上市疫苗，具體療程及用法用量，請到各地防疫部門(mén)指定的醫院咨詢(xún)。如果傷口較深或者對疫苗過(guò)敏，可以考慮使用狂犬免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫處理。懷孕不是狂犬疫苗注射的禁忌，不幸被動(dòng)物傷到的準媽媽們，也應該及時(shí)考慮注射疫苗。

　　破傷風(fēng)抗毒素

　　另一個(gè)常見(jiàn)的誤區是認為：只有是生銹釘子傷害才有必要注射破傷風(fēng)抗毒素。事實(shí)上，在全球的動(dòng)物傷害事故中，常規都要求進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射。

　　破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生致命性的神經(jīng)毒素也令破傷風(fēng)成為臨床上致死率最高的感染性疾病之一。如果傷者對破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏，可以考慮換用破傷風(fēng)免疫球蛋白替代。

　　此外，流行性出血熱常見(jiàn)于嚙齒類(lèi)動(dòng)物咬傷事故，因此如果是被老鼠之類(lèi)的傷到，也建議注射流行性出血熱疫苗。如果是人類(lèi)咬傷事故，根據咬人者是否合并乙肝病毒、艾滋病毒等情況，也應該給予相應的傷口處理甚至預防性用藥。

　　是否應用抗生素？

　　上次也提到，由于動(dòng)物口腔、牙齒、爪子這些地方可以帶有多種病原體，很有可能導致傷口感染，在國外的報告之中，貓狗咬傷傷口的感染率可以高達20%~30%。如果只是一些很淺表的抓傷，經(jīng)過(guò)充分沖洗和消毒傷口之后，感染的風(fēng)險是不高的，也沒(méi)有任何使用抗菌素的必要。

　　但是對于以下這些類(lèi)型的傷口，美國感染性疾病協(xié)會(huì )（IDSA）仍然是建議在傷后8小時(shí)以?xún)冗M(jìn)行抗生素預防性治療：

　　比較深的穿刺性傷口，特別是由于貓咬傷所致的傷口；

　　合并有沖擊傷的中重度傷口，由于組織擠壓傷，容易發(fā)生感染；

　　靜脈或淋巴管回流區域的傷口，病原微生物可能通過(guò)靜脈或淋巴系統進(jìn)入體內；

　　手上的傷口，靠近關(guān)節和骨頭的傷口，在假肢關(guān)節附近的傷口；

　　面部傷口考慮到局部需要縫合的可能性比較大，容易發(fā)生縫合傷口感染；

　　在外陰或生殖器附近的傷口，這些部位本身就有較多的定植細菌；

　　需要外科清創(chuàng )修復的傷口；

　　免疫力低下人群（糖尿病、需要口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗排異藥物等）的傷口。

　　有一種誤解是，如果使用抗生素，最好是等到病原體培養結果才決定用哪一種藥物。事實(shí)上，如果是在貓狗傷害早期的傷口（8個(gè)小時(shí)以?xún)龋植颗囵B的細菌可能只是皮膚表面定植的細菌，不能指導抗感染藥物的使用。

　　在這種情況下，抗生素的選用應該根據動(dòng)物咬傷可能帶來(lái)的病原體（例如巴德斯菌、厭氧菌），以及皮膚表面潛在的高危定植細菌（例如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）進(jìn)行經(jīng)驗性選擇，一般口服即可。

　　如果傷口確實(shí)不幸發(fā)生感染，就應該及時(shí)對分泌物進(jìn)行細菌培養，以調整抗感染藥物。而那些非常嚴重的傷口，甚至需要住院使用經(jīng)靜脈注射抗菌素治療。

　　總之，經(jīng)過(guò)精心處置的傷口，必要時(shí)應用抗菌素、注射疫苗，是貓狗抓傷咬傷以及其他各種動(dòng)物傷害事故中的最重要的“三部曲”。此外，畢竟預防勝于治療，教育孩子回避風(fēng)險、尊重和了解動(dòng)物；寵物回家之后，按照獸醫的要求定期注射疫苗，也是減少動(dòng)物傷害事故及風(fēng)險的必要工作。

　　最后，同樣作為一個(gè)寵物的主人，我希望各位讀者都不要因為一時(shí)心動(dòng)就開(kāi)始馴養寵物，也不要因為一次傷害就丟棄它們，善待出現在我們生活中的每一個(gè)伙伴。