患兒診治過(guò)程輔助氣道管理和復蘇

2017-11-10 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：重要的兒科臨床經(jīng)驗為，準備多種尺寸的喉面罩導氣管，包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中，使用喉面罩導氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。

　　對于絕大多數鎮靜并發(fā)癥，可通過(guò)一些簡(jiǎn)單方法進(jìn)行管理，如補氧、打開(kāi)呼吸道、吸痰、面罩簡(jiǎn)易呼吸囊通氣等。極少數情況下，進(jìn)行氣管內插管以延長(cháng)通氣支持。對于氣道解剖異常或氣道阻塞患兒，除使用標準的氣管內插管術(shù)外，還可使用許多聲門(mén)上裝置，如使用喉面罩導氣管、附氣囊的口咽通氣道以及各種工具執行急診環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。

　　重要的兒科臨床經(jīng)驗為，準備多種尺寸的喉面罩導氣管，包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中，使用喉面罩導氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。對于氣道解剖異常的患兒，為確保氣道管理安全，可使用喉面罩導氣管。應將這些技術(shù)納入兒科先進(jìn)生命支持課程，有助于學(xué)員積累相關(guān)經(jīng)驗。

　　另一項急診技術(shù)為通過(guò)骨穿刺建立血管通路。現有多種型號的骨穿刺針；當快速建立靜脈通路存在困難時(shí)，可通過(guò)骨穿刺建立血管通路，以挽救生命。近期的骨穿刺裝置類(lèi)似于手持式電池供電鉆。經(jīng)常接受復蘇培訓（包括喉面罩導氣管和先進(jìn)兒科生命支持技術(shù)），有助于醫師熟練掌握上述急救技術(shù)。

　　模擬患兒

　　醫師、牙科醫師和其他醫療保健提供者可通過(guò)高仿真模擬患兒實(shí)踐管理各種不良事件，如呼吸暫停、支氣管痙攣和喉痙攣。高仿真模擬患兒培訓有助于醫療人員對罕見(jiàn)事件做出更有效地反應。

　　MRI期間的監測

　　MRI期間存在強大的磁場(chǎng)和射頻發(fā)射，需通過(guò)專(zhuān)用設備進(jìn)行監測。與MRI能夠兼容的脈搏血氧計和二氧化碳法可用于鎮靜或受限制患兒。如果未適當采取預防措施，會(huì )導致熱損傷；醫師應注意避免脈搏血氧計和ECG的電線(xiàn)纏繞，并使血氧計探頭遠離電磁線(xiàn)圈，以盡可能削弱熱損傷的可能性。MRI期間進(jìn)行ECG監測與熱損傷相關(guān)；為保證監測安全，需使用與MRI兼容的特制ECG。當使用編程輸液泵進(jìn)行鎮靜時(shí)，需使用與MRI兼容的輸液泵，或將配有長(cháng)輸液管的輸液泵放于室外，以維持輸液的準確性。所有設備，包括喉鏡片及其手柄、氧氣罐、輔助設備，均應與MRI相兼容。禁止所有人員（包括患兒家長(cháng)）攜帶鐵磁材料、手機、尋呼機、筆、信用卡、手表和外科植入物、心臟起搏器等進(jìn)入MRI室。

　　氧化亞氮

　　保證可提供氧化亞氮的吸入鎮靜/鎮痛設備功能正常，在適于患者的流速下氧氣濃度不低于25%。覆蓋口鼻的設備需配有一個(gè)已校準的、功能正常的氧氣檢偏器，以保證氧化亞氮>50%。對于所有的氧化亞氮-氧氣吸入設備，均應按相應的國家和地方要求進(jìn)行校正。處理廢氣時(shí)，應考慮國家職業(yè)安全和健康標準。新建的或重建的治療設施，尤其通過(guò)管道輸送氧化亞氮和氧氣的設施，應具有相應的使用前國家或地方核對說(shuō)明，醫師根據該說(shuō)明驗證鎮靜/鎮痛系統功能正常與否。

　　多年來(lái)，不同比例的氧化亞氮與氧氣已成功用于兒科鎮痛。氧化亞氮最小鎮靜定義為，對于其他方面健康的ASAⅠ或Ⅱ級的患兒，使用的氧化亞氮與氧氣比例≤50%，同時(shí)不附加其他鎮靜、阿片類(lèi)藥物或其他抗抑郁藥。患兒在鎮靜過(guò)程中能夠保持言語(yǔ)溝通。應指出的是，盡管局部麻醉藥有鎮靜功效，但在本指南中，在使用氧化亞氮的情況下，不考慮將局部麻醉藥作為鎮靜藥物。如果聯(lián)合應用氧化亞氮與其他鎮靜藥物，如水合氯醛、咪達唑侖、或阿片類(lèi)，或者氧化亞氮的比例大于50%，則中度或深度鎮靜的可能性增加。在這種情況下，醫師應根據患兒反應，按中度鎮靜或深度鎮靜建議進(jìn)行管理。

　　總結

　　AAP與AAPD更新兒童患者診斷和治療常規鎮靜前、中、后的監測和管理指南，添加了明確的監測模式，提供了內科和牙科醫學(xué)的最新信息，推薦了可改善安全性和轉歸的方法。

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