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疑診腦膜炎,足月產(chǎn)兒腦脊液培養陽(yáng)性or污染?

2017-08-17 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦脊液培養陽(yáng)性結果根據后續治療方案分為真陽(yáng)性和樣本污染,如培養結果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認為的非致病菌陽(yáng)性則被認定為樣本污染。
  盡管腦膜炎在健康的足月產(chǎn)兒中發(fā)病率相對較低,但腰穿腦脊液培養尋找病因卻是臨床中重要的手段。然而有時(shí)腦脊液培養也可由于樣本污染出現假陽(yáng)性,本項研究旨在探究評價(jià)腦脊液培養陽(yáng)性的最佳時(shí)機,更新對足月產(chǎn)兒細菌性腦膜炎流行病學(xué)的認知。
 
  作為小兒發(fā)熱獲取病原學(xué)的常規手段之一,許多嬰兒接受腰椎穿刺留取腦脊液評估腦膜炎。雖然腦膜炎是嬰兒發(fā)熱的較為少見(jiàn)的原因,但此類(lèi)患兒往往預后較差。腦脊液培養是診斷嬰兒細菌性腦膜炎的金標準,因為嬰兒腦膜炎癥狀多不典型,腦脊液常規中白細胞數、葡萄糖及蛋白含量并未被證實(shí)是評價(jià)嬰兒細菌性腦膜炎的可靠標準,且這些參數可能隨年齡改變,因此很難通過(guò)臨床表現和腦脊液常規確診。
 
  對于多數考慮細菌感染的住院患兒,除了經(jīng)驗性使用抗生素,還會(huì )積極進(jìn)行病原學(xué)檢測,包括血、尿和腦脊液的培養。近來(lái)的研究發(fā)現,多數血培養陽(yáng)性的標本可以在培養36小時(shí)內確定,類(lèi)似的結果也在尿培養中得到了證實(shí),但由于細菌性腦膜炎發(fā)生率低,診斷腦脊液標本中病原菌的檢測時(shí)間尚未被較好定義。目前針對既往體健的嬰兒細菌性腦膜炎流行病學(xué)數據仍然不足,且常見(jiàn)的病原譜近年也出現了較大變化,因此我們需要對嬰兒細菌性腦膜炎的認知急需更新。此項多中心的回顧性研究旨在指出腦脊液培養陽(yáng)性的檢測時(shí)間以及細菌性腦膜炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。
 
  ▼如何評估真陽(yáng)性與樣本污染
 
  腦脊液培養陽(yáng)性結果根據后續治療方案分為真陽(yáng)性和樣本污染,如培養結果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認為的非致病菌陽(yáng)性則被認定為樣本污染。
 
  相比而言,腦脊液培養真陽(yáng)性樣本的中位檢測時(shí)間為25h,平均檢測時(shí)間為28.6h(95%CI24-33.2);污染樣本培養陽(yáng)性的中位檢測時(shí)間為59h,平均檢測時(shí)間為68.1h(95%CI64.3-71.9)。腦脊液標本培養真陽(yáng)性的檢測時(shí)間要遠低于污染樣本培養陽(yáng)性的時(shí)間。
 
  ▼培養36h內陽(yáng)性結果對于細菌性腦膜炎的診斷效能
 
  由于腦脊液培養真陽(yáng)性的中位檢測時(shí)間為25h,平均檢測時(shí)間為28.6h,那腦脊液標本是否可以像血、尿標本一樣在36h內做出陽(yáng)性的診斷呢?在腦脊液培養36h時(shí),有81.1%最終診斷為真陽(yáng)性的標本報出陽(yáng)性結果,但也有16.2%最終確定為污染的樣本報出陽(yáng)性結果。綜合來(lái)看,如果培養大于36h才報出陽(yáng)性結果,假陽(yáng)性(樣本污染)的可能性是真陽(yáng)性的22.2倍(P<0.001)。因此根據此項研究培養36h可以作為評價(jià)腦脊液培養陽(yáng)性較好的檢測時(shí)間。
 
  ▼腦脊液常規未能較好預測細菌性腦膜炎
 
  在多變量模型回歸分析中,培養時(shí)間<36h的陽(yáng)性結果、血培養陽(yáng)性、腦脊液蛋白異常以及革蘭氏染色陽(yáng)性是評價(jià)腦脊液培養真陽(yáng)性可行的預測因子,但嬰兒年齡、臨床癥狀、腦脊液常規白細胞計數、葡萄糖含量等因素對于評估腦脊液真陽(yáng)性尚無(wú)明確意義。
 
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