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川崎病急性期,不推薦使用大劑量阿司匹林

2017-08-17 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:避免抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理論上的優(yōu)勢,如減少瑞氏綜合征、肝損、消化道出血和感覺(jué)神經(jīng)性耳聾等嚴重并發(fā)癥;
  乙酰水楊酸是指南推薦的兒童川崎病治療的重要組成部分,但是在使用劑量的選擇上目前仍存在一定爭議。本項多中心研究對比了兩種常用的阿司匹林劑量3-5mg/kg·d與80mg/kg·d聯(lián)合免疫球蛋白在川崎病患兒發(fā)熱10天內使用的冠脈病變預防預防作用,兩種劑量效果對比如何?本期Pediatrics期刊將為您詳細介紹。
 
  川崎病是一種原因不明的急性、自限性的血管炎,也是兒童獲得性心臟疾病的主要原因,約有15-25%的未經(jīng)治患兒出現冠脈擴張或動(dòng)脈瘤,這些患兒極易出現冠脈血栓和心梗等遠期并發(fā)癥。1980年代研究表明,早期使用IVIg聯(lián)合阿司匹林可以顯著(zhù)降低冠脈病變的發(fā)生風(fēng)險。
 
  阿司匹林具有抗炎和抗血小板的功效,并在使用IVIg的年代前就用于川崎病的治療,但其預防冠脈病變的應用一直缺乏循證醫學(xué)的證據。兩篇獨立的meta分析表明冠脈病變與使用IVIg的劑量相關(guān),但使用阿司匹林的劑量并非是冠脈并發(fā)癥獨立的保護因素;考克蘭綜述也提出了繼續使用阿司匹林治療兒童川崎病缺乏證據這一觀(guān)點(diǎn)。但盡管如此阿司匹林目前仍是最常用的兒童川崎病治療藥物,并且在急性期使用的劑量仍存在較大爭議。
 
  一方面:
 
  避免抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理論上的優(yōu)勢,如減少瑞氏綜合征、肝損、消化道出血和感覺(jué)神經(jīng)性耳聾等嚴重并發(fā)癥;
 
  另一方面:
 
  大劑量阿司匹林可以縮短熱程,可能對川崎病患兒起到保護作用。
 
  因此此項加拿大多中心回顧性隊列研究旨在評估抗血小板劑量阿司匹林(小劑量3-5mg/kg·d)相比抗炎劑量(大劑量80mg/kg·d)在川崎病急性期使用預防冠狀動(dòng)脈病變的療效。
 
  研究共納入1213例川崎病患兒,其中848例在急性期使用了常規大劑量阿司匹林治療,其余365例使用小劑量阿司匹林。
 
  ▼兩個(gè)劑量組均有部分患者出現一過(guò)性冠脈擴張
 
  IVIg聯(lián)合大劑量阿司匹林治療的患兒有62例(7.3%)出現一過(guò)性冠脈擴張(冠脈擴張評分≥2.5且<5,持續時(shí)間未超過(guò)6周),9.9%使用小劑量阿司匹林的患兒出現一過(guò)性冠脈擴張,兩者間比較無(wú)顯著(zhù)差異。
 
  ▼約12.9%的患兒出現持續性的冠脈病變
 
  川崎病急性期使用大劑量阿司匹林治療相比3-5mg/kg·d的預防劑量,療效無(wú)明顯差異。大劑量阿司匹林治療患兒中13.2%出現持續性冠脈病變,這一比例在小劑量阿司匹林治療的患兒中為12.3%。
 
  ▼中重度病變及巨大動(dòng)脈瘤在兩組人群中的差異
 
  在亞組分析中,中重度冠脈病變及巨大冠狀動(dòng)脈瘤在兩組不同治療患兒中無(wú)明顯差異,危險度差及置信區間分別為-1.9%(-4.5%-0.7%),-1.0%(-2.6%-0.7%),且使用低劑量阿司匹林治療患兒中重度病變發(fā)生趨勢更低。
 
  ▼是否存在較高的選擇性差異?
 
  研究設計中是否會(huì )存在癥狀較輕的患兒使用低劑量阿司匹林治療,而癥狀重的患兒使用高劑量治療呢?答:研究中心中有兩家加拿大三級兒童醫療機構治療川崎病急性期患兒常規使用小劑量阿司匹林,其余中心常規使用大劑量治療。
 
  本項多中心研究發(fā)現,IVIg聯(lián)合小劑量阿司匹林用于兒童川崎病急性期治療的療效不劣于大劑量,結合考克蘭綜述的推薦,研究不建議在急性期使用高于3-5mg/kg·d的阿司匹林治療。
 
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