幼兒急疹難預判，護理發(fā)燒是關(guān)鍵

　　幼兒急疹是一種小兒常見(jiàn)病，絕大多數的寶寶，在1歲之前，第一次發(fā)燒都是因為這種病。實(shí)際上這也是一種病毒感染。之所以把幼兒急疹放在發(fā)燒之后談，是因為它通常表現的癥狀就是高燒。這種病即使你帶著(zhù)寶寶去醫院，很多時(shí)候醫生也不能明確給出診斷，只能作病后診斷。等寶寶熱退疹出，就是燒了3～4天，疹子出來(lái)了，醫生根據這些表現，才能夠判定寶寶患的是幼兒急疹。

　　這種病對身體傷害沒(méi)有那么大，如果在高燒時(shí)用退燒藥退燒以后寶寶精神狀態(tài)挺好，就不用太著(zhù)急。疹子出來(lái)以后寶寶就沒(méi)有什么癥狀了，疹子通常也不疼不癢的，也就不用對疹子進(jìn)行特殊治療了。

　　我有一個(gè)病人的寶寶，5個(gè)多月的時(shí)候患了幼兒急疹。一開(kāi)始她誤以為寶寶發(fā)燒一定不要給他吃退燒藥，就堅持給寶寶物理降溫，即使物理降溫退不了燒也硬扛著(zhù)不給寶寶吃藥。當寶寶燒到了39.8℃，家人心理防線(xiàn)完全崩潰了，才想起家里備著(zhù)美林。寶寶倒還好，還沒(méi)有出現驚厥抽搐，家里人就按照估計的劑量把美林喂給了寶寶。結果寶寶吃完兩個(gè)小時(shí)后，體溫迅速降到了35.2℃，身上變得冰涼。寶寶媽媽當時(shí)嚇壞了，馬上查詢(xún)我的微博，這時(shí)她才知道，6個(gè)月以上的寶寶才能吃美林！還有，即使寶寶的年齡達到吃美林的年齡，也應該按照寶寶的體重給劑量，而不是估算劑量。

　　另外一點(diǎn)，對于退燒藥的使用，我一直強調，首選的退燒藥應該是對乙酰氨基酚，也就是家長(cháng)們熟知的泰諾林，只有吃了泰諾林燒退不下來(lái)，才會(huì )考慮到要用美林，也就是布洛芬。因為在布洛芬的說(shuō)明書(shū)中，按作用排序應該是消炎、鎮痛、解熱，布洛芬的首要藥理作用不是退燒，而是消炎，解熱的作用是排在最后的。

　　發(fā)病12天內是治愈川崎病的黃金時(shí)間

　　如果你對布洛芬這個(gè)名字不熟悉的話(huà)，你一定聽(tīng)說(shuō)過(guò)它的老大哥阿司匹林，阿司匹林和布洛芬屬于同一個(gè)消炎鎮痛藥家族，是這一家族中的長(cháng)子。

　　日常生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常備的藥品，許多人甚至總結出了「頭痛發(fā)燒，阿司匹林一包」的生活經(jīng)驗。然而，研究發(fā)現，如果給患有病毒感染的兒童服用此藥，容易引發(fā)雷耶綜合征——一種由阿司匹林引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，病人表現出過(guò)度疲勞、異常興奮、頻繁嘔吐、體溫高和肝功能異常等癥狀，死亡率可達30%。因此，所有阿司匹林的藥品說(shuō)明書(shū)里都會(huì )有這樣一句話(huà)：「16歲以下的兒童和青少年不宜服用本品，除非有明確的適應證，如川崎病。」

　　目前川崎病（Kawasakidisease）發(fā)病率越來(lái)越高，在這里有必要普及一下這個(gè)病，給家長(cháng)們提供一些必要的知識儲備。川崎病又稱(chēng)黏膜淋巴結綜合征，是一種常常發(fā)生在5歲以下嬰幼兒身上的急性、發(fā)燒性、出疹性疾病，癥狀表現為持續性發(fā)燒、皮疹、口唇紅、手掌及足底脫皮和淋巴結腫大等，病因目前還沒(méi)研究清楚。由于此病是由日本醫生川崎富作首次報道出來(lái)的，因此被稱(chēng)為川崎病。此病首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上同時(shí)伴發(fā)有疹子，所以常常會(huì )被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。

　　判斷是否患上了川崎病，主要看有沒(méi)有以下6個(gè)方面的表現

　　第一，持續發(fā)燒5天以上，發(fā)燒大多在38℃～40℃。

　　感冒通常發(fā)燒3～5天會(huì )自動(dòng)退燒，超過(guò)5天的高燒一定要去醫院明確診斷。另外，與感冒相比，川崎病患兒發(fā)病初期常常食欲不振，精神不好，多數在發(fā)病之初就比較嚴重；而感冒的患兒發(fā)病初期常常吃、喝、玩不誤，精神狀態(tài)還好。

　　第二，雙側白眼球、結膜充血，但沒(méi)有眼部分泌物。

　　第三，口腔和咽部黏膜充血，嘴唇發(fā)紅并干裂，并呈現草莓樣舌。

　　第四，頸部淋巴結腫大。這一癥狀是所有主要癥狀當中出現頻率最低的一個(gè)，兩歲以下患兒出現的比例可以低到50%，很多兩歲以下患兒不出現頸部淋巴結腫大。

　　第五，軀干部形成多形性紅斑，但沒(méi)有水皰或結痂。紅斑或者是漸漸消退，或者是形成更大的斑，像地圖一樣。

　　第六，發(fā)病初期掌心和腳心出現紅斑，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發(fā)病的第10～15天進(jìn)入恢復期，開(kāi)始出現手指和腳趾的膜狀脫皮。

　　對川崎病的診斷比較簡(jiǎn)單，6個(gè)癥狀中只要出現5個(gè)就可以確診。如果6個(gè)癥狀中只出現4個(gè)，但通過(guò)超聲心動(dòng)檢查或心血管造影檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤（或動(dòng)脈擴大），在排除其他疾病的基礎上可以確診為川崎病。

　　兩種成熟的主要治療方法

　　值得家長(cháng)們欣慰的是，川崎病并不是疑難雜癥，川崎病早期治療效果非常好。在寶寶發(fā)病12天以?xún)戎委煻妓阍缙冢^大多數可治愈。

　　第一，阿司匹林。早期需要的劑量會(huì )比較大，主要是針對炎癥，后期繼續使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動(dòng)脈的血栓。這很好理解，從藥理學(xué)分類(lèi)上看，阿司匹林屬于非甾體消炎藥，有消炎的作用，另外，小劑量阿司匹林（75～100毫克）有抗血小板聚集作用，因此現在廣泛作為抗血栓藥使用。北京市衛生局曾發(fā)布新聞，指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病，因此市衛生局將「推廣阿司匹林預防血栓性疾病」工作納入「陽(yáng)光長(cháng)城計劃」，對社區醫生開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓指導，提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率，從而降低其再發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

　　第二，大劑量的丙種球蛋白。90%的患兒對丙種球蛋白都是敏感的，所以，使用大劑量的丙種球蛋白后，一般在48小時(shí)之內，持續的高熱就可能退下了，也可以減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。患兒通常在一周左右就可以出院，但冠狀動(dòng)脈的病變有可能滯后，所以在治愈后的兩個(gè)月內，要繼續服用小劑量的阿司匹林，并定期進(jìn)行心臟彩超或者心電圖的復查。

　　如果能早期診斷早期治療，川崎病導致的心臟并發(fā)癥并不多見(jiàn)，家長(cháng)們不要被網(wǎng)絡(luò )百科上的可怕并發(fā)癥嚇到，平時(shí)多儲備疾病方面的科普知識，病到臨頭時(shí)早發(fā)現早治療是關(guān)鍵。

　　順便提一句，如果寶寶接受了丙種球蛋白的治療，通常11個(gè)月內不建議接種活疫苗（比如麻疹以及水痘疫苗），因為這期間接種活疫苗有可能不產(chǎn)生抗體，也就是說(shuō)有可能打了白打，疫苗起不到應有的保護作用。

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