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兒童泌尿系感染,尿尿是個(gè)大問(wèn)題

2017-08-16 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長(cháng)繁殖,并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。感染可累及上、下泌尿道,因其定位困難,故統稱(chēng)為泌尿系感染。
  本期周刊讓我們一起來(lái)關(guān)注兒童泌尿系感染!尿路感染(UTI,urinarytractinfection)是兒童期最常見(jiàn)的細菌感染類(lèi)型,約有30%的孩子會(huì )遇到這種疾病,更令人煩惱的是,尿路感染非常容易復發(fā),如果不能及早明確患者的病情并積極的治療,患者上尿路損傷的風(fēng)險將大大增加。所以本期醫周,我們來(lái)一起了解一下兒童泌尿系感染的最新進(jìn)展。
 
  ▼什么是兒童泌尿系感染
 
  泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長(cháng)繁殖,并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。感染可累及上、下泌尿道,因其定位困難,故統稱(chēng)為泌尿系感染。
 
  據報道3%-5%女性?xún)和澳行詢(xún)和眠^(guò)1次泌尿系感染。1999年國際質(zhì)量控制委員會(huì )及泌尿系感染分會(huì )報道:小于1歲女性?xún)和谀蛳蹈腥景l(fā)生率為6.5%,男性?xún)和癁?.3%;1-2歲女性?xún)和癁?.1%,男性?xún)和癁?.9%。發(fā)熱原因不明的嬰兒和小于2歲兒童中,泌尿系感染占5%,其中女性?xún)和哂谀行詢(xún)和?倍以上。
 
  泌尿系感染的重要性在于它與泌尿系統畸形特別是膀胱輸尿管反流密切相關(guān),并且易復發(fā),導致腎瘢痕形成,這些因素可能導致成年后發(fā)生高血壓和終末腎衰竭。
 
  另一方面,兒童尿路感染特征性的癥狀往往不多,很多發(fā)病兒童也許只有發(fā)熱表現,同時(shí)他們很難準確描述出這一“難言之隱”。因此,醫生如何能盡早的明確患兒病情,予以及時(shí)診治,這對孩子們的預后是很重要的。
 
  ▼兒童泌尿系感染的診斷
 
  準確的診斷需要綜合患者的病史、癥狀及全面科學(xué)的檢查。根據患者的病史,醫生通常能夠了解其發(fā)病的部位、病情、癥狀等。因此,通過(guò)對患兒及家屬的提問(wèn),來(lái)明確疾病是原發(fā)性的(首發(fā))或是繼發(fā)性的(反復發(fā)作);是否伴有發(fā)熱;是否存在尿路畸形(可通過(guò)產(chǎn)后超聲檢查確定);既往手術(shù)史;飲水情況;排尿習慣;家族史;是否有便秘或其他下尿路癥狀;青少年還需詢(xún)問(wèn)性生活史。
 
  而癥狀方面,很多時(shí)候,發(fā)熱是UTI的唯一表現,這在小孩子身上更為明顯。患有腎盂腎炎或尿膿毒病的新生兒,可表現出非特異的臨床癥狀,包括精神萎靡、黃疸、嘔吐、興奮過(guò)度、嗜睡、體溫過(guò)低或不伴發(fā)熱。即便患兒有發(fā)熱,如果不是患兒發(fā)生了尿路梗阻、或者屬于易感人群,發(fā)生敗血性休克的情況通常比較少見(jiàn)。
 
  年紀稍大的孩子中,下尿路感染癥狀通常包括:排尿困難、尿痛、尿頻、尿急、尿臭、尿失禁、血尿和恥骨上疼痛;上尿路感染還可能伴有發(fā)熱和側腹痛。嬰兒發(fā)生尿路感染后,可能的癥狀還包括短暫的假性醛固酮減少,可伴有低鈉血癥和/或高鉀血癥。
 
  全面的體格檢查也十分重要。其目的在于排除各種引起發(fā)熱的疾病,尤其對于無(wú)明顯原因的發(fā)熱,更需要確定是否由于尿路感染導致。對患兒的身體檢查,在測量體溫的同時(shí),應著(zhù)重關(guān)注有無(wú)便秘、腎臟觸痛、膀胱可觸及(脊柱裂或脊柱發(fā)育不全)、生殖器異常(包皮過(guò)長(cháng)、陰唇粘連、包皮環(huán)切術(shù)后尿道狹窄、泌尿生殖異常融合、泄殖腔畸形、外陰炎、附睪睪丸炎)等問(wèn)題。
 
  同時(shí),輔助檢查對于診斷是不可或缺的,尿細菌培養陽(yáng)性仍是診斷泌尿系感染的金標準,但是如何獲得無(wú)污染的尿標本仍是一個(gè)挑戰。一般來(lái)說(shuō),有塑膠袋采尿法、潔凈采尿法、恥骨上膀胱針刺吸引術(shù)(SPA)以及膀胱導管采尿四種方法。它們在敏感性、操作難度及樣本污染方面各有利弊,其中最為敏感、污染最小的采樣方法是SPA。
 
  而尿袋收集法,因其方法簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng ),受到家長(cháng)的青睞,但是其污染率高。據有關(guān)研究顯示,在2歲以?xún)葍和蚺囵B結果中,發(fā)現尿袋收集法污染率高達60%,該研究也顯示因尿袋收集尿污染者中約2%的兒童有不良后果。他們因假陽(yáng)性誤診為泌尿系感染而接受不必要的治療。
 
  其他的檢查方面,尿常規曾被認為是針對兒童泌尿系感染敏感度較低的一項檢查。但是,2011年美國兒科學(xué)會(huì )在泌尿系感染指南中再度修訂了UTI的定義,將尿常規結果陽(yáng)性納入了UTI的診斷標準中。所以,尿常規還是值得引起大家的重視。
 
  同時(shí)許多研究也表明,在所有尿常規指標中,白細胞酯酶的敏感性最高,亞硝酸鹽的特異性最高。膿尿的敏感度和特異度也不錯。這就提示臨床大夫要重點(diǎn)關(guān)注尿常規結果中的這三個(gè)指標。相反,細菌檢查敏感度和特異度都很低。
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