孩子原因不明發(fā)熱，兇手可能是它------認識小兒泌尿系感染！

2017-02-20 來(lái)源：陜中附院兒科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿路感染是兒科常見(jiàn)病，特別在嬰幼兒中發(fā)病率高，由于小嬰兒沒(méi)有像大人一樣典型的尿頻、尿急、尿痛表現，容易漏診誤診而導致不良后果。

　　孩子原因不明發(fā)熱，兇手可能是它------認識小兒泌尿系感染！

　　尿路感染是兒科常見(jiàn)病，特別在嬰幼兒中發(fā)病率高，由于小嬰兒沒(méi)有像大人一樣典型的尿頻、尿急、尿痛表現，容易漏診誤診而導致不良后果。應引起醫生和家長(cháng)們的高度重視。

　　泌尿系感染特點(diǎn)：臨床表現極不典型

　　嬰幼兒尿路感染的臨床表現極不典型，可僅表現為發(fā)熱、納差、哭鬧、嘔吐、尿液渾濁等，3個(gè)月以下小嬰兒癥狀更加缺乏特異性，可只表現發(fā)熱、喂養困難、黃疸等。所以在發(fā)熱原因不明的嬰幼兒中，尿路感染是常見(jiàn)原因之一。

　　診斷需靠輔助檢查

　　常用診斷泌尿系感染的輔助檢查有尿常規、尿培養、影像學(xué)B超、核素腎靜態(tài)掃描、排泄性膀胱尿路造影。

　　尿常規是最常用的發(fā)現尿路感染的檢查，如果尿常規中見(jiàn)白細胞計數>5個(gè)/HP就應懷疑，還可見(jiàn)血尿、蛋白尿、尿白細胞管型、晨尿尿比重和滲透壓降低，菌尿比膿尿診斷敏感性更高。

　　尿培養是尿路診斷的主要依據，特別是在臨床癥狀不明顯的孩子，清潔尿培養菌落計數男童>10^4，女童>10^5可基本確定診斷。

　　B超主要用于發(fā)現和診斷泌尿系畸形，但漏診率較高，陰性結果不能排除畸形可能。

　　核素腎靜態(tài)掃描DMSA用于診斷急性腎盂腎炎APN（金標準）和腎瘢痕。推薦急性感染3-6月后行該檢查評估腎瘢痕，陽(yáng)性時(shí)膀胱輸尿管返流幾率大。陽(yáng)性表現為放射性減低或缺損，或彌漫的放射性稀疏伴外形腫大。

　　排泄性膀胱尿路造影MCU：診斷膀胱輸尿管返流的金標準。

　　分三種情況：

　　一、<2歲：

　　a、B超結果異常，感染控制后行MCU檢查

　　b、B超結果無(wú)異常：不同意MCU檢查，先給予核素掃描，腎實(shí)質(zhì)損害嚴重時(shí)MCU

　　c、腎實(shí)質(zhì)損害輕微，3個(gè)月后核素掃描復查

　　二、>4歲：B超提示異常應在感染控制后行MCU檢查

　　三、2-4歲：酌情處理

　　治療方案需根據年齡、感染部位及有無(wú)合并畸形綜合考慮。

　　上尿路：

　　推薦二代以上頭孢菌素或氨芐青霉素/棒酸鹽復合物

　　<3月，全程靜脈抗生素10-14天

　　>3個(gè)月，靜脈2-4天后改用口服抗生素共10-14天

　　下尿路：

　　短療程2-4天，標準療程7-14天，效果一致。

　　48小時(shí)需評價(jià)效果，如治療有效，體溫24-48小時(shí)恢復正常，菌尿24小時(shí)內消失，尿白細胞3-4天消失，無(wú)效需重新尿培養。

　　復發(fā)性尿路感染：3次下尿路或2次的尿路（其中一次是上尿路）。在急性發(fā)作后考慮預防應用抗生素。

　　預防靠護理

　　注意個(gè)人衛生，勤換紙尿褲、勤洗外陰以防止細菌入侵，女?huà)肭鍧嵧怅帟r(shí)應從前往后擦拭。及時(shí)發(fā)現和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲(chóng)感染等。及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎疤痕形成。

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