慢性腎衰竭開(kāi)始透析的指征如下

2017-08-01 來(lái)源：兒童健康資訊平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：適時(shí)的透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，原發(fā)病的治療進(jìn)而腎功能的恢復。

　　透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析兩種。嚴格來(lái)說(shuō)兩種療法都無(wú)絕對禁忌證，臨床一般從患兒病情、經(jīng)濟條件及醫療設備各方面綜合考慮而選擇透析方式。常見(jiàn)疾病的透析指征如下：

　　急性腎損傷：

　　適時(shí)的透析治療，可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生，原發(fā)病的治療進(jìn)而腎功能的恢復。

　　一、透析指征：

　　出現下列任何一種情況即可進(jìn)入透析治療：

　　1.血清肌酐≥354μmmol/L（4mg/dl），或尿量＜0.3ml/（kg*h）持續24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上。

　　2.高鉀血癥，血清鉀≥6.5mmol/L

　　3.血HCO3-＜15mmol/L

　　4.體液過(guò)多，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續嘔吐；煩躁或嗜睡。

　　5.敗血癥休克、多臟器功能衰竭患兒提倡腎臟支持，即早期開(kāi)始透析。

　　二、緊急透析指征：

　　1.嚴重高鉀血癥，血清鉀≥7.0mmol/L或有嚴重心律失常

　　2.急性肺水腫，對利尿劑無(wú)反應

　　3.嚴重代謝性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L

　　慢性腎衰竭：

　　透析時(shí)機一般根據原發(fā)病、臨床表現、實(shí)驗室檢查結果以及經(jīng)濟條件等綜合決定。過(guò)分地強調保守治療，開(kāi)始透析時(shí)間過(guò)晚是十分有害的。尿毒癥患兒開(kāi)始透析時(shí)間過(guò)晚，患兒病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命。即使度過(guò)誘導透析期，患兒一般狀況差，并發(fā)癥多。因此，尿毒癥患兒需要適時(shí)透析。

　　慢性腎衰竭開(kāi)始透析的指征如下：

　　一、一般指征：

　　有尿毒癥的臨床表現，血清肌酐＞707.2μmmol/L，GFR＜10ml/min

　　二、早期透析指征：

　　腎衰竭進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，有嚴重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營(yíng)養不良；并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變；紅細胞容積在15%以下；糖尿病腎病，結締組織病性腎病，妊娠、高齡及兒童患者，盡管血清肌酐未達以上指標，也應開(kāi)始透析治療。

　　三、緊急透析指征：

　　1.藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L；

　　2.水鈉潴留、少尿、無(wú)尿高度水腫伴有心力衰竭，高血壓；

　　3.代謝性酸中毒PH＜7.2；

　　4.并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。

　　急性中毒：

　　凡不與蛋白結合，在體內分布較均勻，分子質(zhì)量較小的藥物或毒物均可采取透析治療。可通過(guò)血透或腹透清除的藥物與毒物如下。非水溶性、與蛋白質(zhì)結合的藥物或毒物需通過(guò)血液灌流清除。

　　一、鎮靜、安眠及麻醉藥

　　巴比妥類(lèi)、水合氯醛、地西泮等。

　　二、醇類(lèi)

　　甲醇、乙醇、異丙醇。

　　三、解熱鎮痛藥

　　阿司匹林、水楊酸類(lèi)、非那西丁。

　　四、抗生素

　　氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素、青霉素類(lèi)、利福平、異煙肼、磺胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素等。

　　五、內源性毒素

　　氨、尿酸、膽紅素。

　　六、其他

　　造影劑，鹵化物，汞，金、鋁等金屬，魚(yú)膽、海洛因，地高辛等。

　　其他疾病

　　難治性充血性心力衰竭，急性肺水腫，嚴重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅素血癥等。

　　透析方式選擇

　　一般從患兒病情、經(jīng)濟條件及醫療設備綜合考慮而選擇透析方式。相對而言以下情況腹膜透析較血液透析更適宜：

　　1.嬰兒或幼年兒童；

　　2.心功能差、有缺血性心臟病、常規血液透析易出現低血壓或血壓控制不滿(mǎn)意、伴活動(dòng)性出血等；

　　3.建立血管通路有困難；

　　4.想要更多行動(dòng)自由；

　　5.要求在家透析；

　　6.糖尿病患者。

　　透析禁忌證：

　　血液透析和腹膜透析都無(wú)絕對禁忌證，相對禁忌證如下：

　　一、血液透析

　　休克或低血壓（血壓低于80mmhg）；嚴重心肌病變導致的肺水腫、心力衰竭；嚴重心律失常；嚴重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤；極度衰竭患兒；精神病不合作患兒，或家屬及本人不同意血透者。

　　二、腹膜透析

　　各種原因引起腹膜有效面積低于正常的50%；腹壁感染；腹腔、盆腔感染或腸道造瘺術(shù)后有腹部引流者；慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中、晚期妊娠或腹內巨大腫瘤；腸梗阻、腸粘連、腸梗阻等；腹腔手術(shù)后3天內；各種腹部疝未經(jīng)修補者；嚴重營(yíng)養不良不能補充足夠蛋白與熱量者；晚期惡性腫瘤；精神病患者，或家屬及本人不同意者；肝硬化腹水、多囊腎患兒一般腹透也不作為首選。

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