小兒充血性心力衰竭-治療措施之血管擴張劑

2015-05-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血管擴張劑可改善急、慢性心力衰竭患者的心臟功能，增加心搏量，其主要原理是擴張動(dòng)脈阻力血管及靜脈容量血管，減輕心臟的負荷，以減輕后負荷為主。

　　血管擴張劑 血管擴張劑可改善急、慢性心力衰竭患者的心臟功能，增加心搏量，其主要原理是擴張動(dòng)脈阻力血管及靜脈容量血管，減輕心臟的負荷，以減輕后負荷為主。血管擴張劑可分三類(lèi)：①擴張靜脈容量血管如硝酸甘油、硝酸異冊梨醇，使升高的左室舒張末期壓降低，減輕肺瘀血；②擴張小動(dòng)脈如酚妥拉明、肼苯達嗪，使體循環(huán)血管阻力下降，從而增加心輸出量；③擴張小動(dòng)脈及靜脈，具有聯(lián)合作用，使肺淤血減輕，心輸出量增加，如硝普鈉及哌唑嗪（prazosin）。由于心臟的前后負荷減輕，提高心搏量，減少肺充血，改善心肌能量的消耗和心肌的電穩定性，以致減少室性過(guò)速性心律紊亂。在使用血管擴張劑過(guò)程中密切監測血壓、心率的變化。有條件監測血液動(dòng)力學(xué)變化則更為理想。血壓變化與藥物種類(lèi)、劑量、給藥速度及病情基礎有關(guān)。應避免使血壓明顯下降而加重心肌缺氧。一般以收縮期血壓下降1.33kpa(10mmhg)左右為宜。擴血管藥物只有在不太影響動(dòng)脈血壓的情況下，才能收到改善血液動(dòng)力學(xué)方面的效果。治療前血壓偏低者不是應用血管擴張藥物的禁忌，當血液動(dòng)力學(xué)改善之后，心搏量增加，血壓反而可能回升。應用血管擴張藥物時(shí)，心率一般變化不大，應先從小劑量、低速率開(kāi)始，效果不明顯時(shí)，再逐漸加量，常用的血管擴張藥物有：

　　硝普鈉（sodiumnitroprusside）：選擇性直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈和小靜脈壁的張力降低，對前者作用較強，從而減輕前后負荷。作用快，作用時(shí)間短，故需靜滴給藥。一般用量為0.25～8μg/(kg·min)，可以0.25μg/(kg·min)開(kāi)始，逐漸增加用量，至平均動(dòng)脈壓下降0.667～1.333kpa(5～10mmhg)或臨床癥狀改善，一般為2.5μg/(kg·min)。停藥時(shí)，也應逐漸減量，或口服哌唑嗪以維持療效。滴注硝普鈉可產(chǎn)生氰化物，與血紅蛋白結合形成氰化高鐵血紅蛋白，產(chǎn)生毒性反應。凡用藥超過(guò)72小時(shí)以上者，應檢測血液硫氰酸鹽值，達5～10mg/dl即可出現毒性反應：惡心、嘔吐、乏力，血濃度更高高時(shí)發(fā)生定向力障礙，精神癥狀，木僵甚致抽風(fēng)。硝普鈉遇光降解，用時(shí)應避光，隨配隨用。

　　酚妥拉明（芐胺唑啉，phentolamine,regitine）：為α腎上腺素能受體阻滯劑。主要擴張小動(dòng)脈，減輕后負荷，降低周?chē)茏枇Γ黾又車(chē)萘浚瑢o脈容量血管作用較小。此外，還有正性肌力及變時(shí)性作用，作用迅速，持續時(shí)間短，宜靜滴給藥，靜注15分鐘后作用消失。一般可用5～10mg加入100～200ml葡萄糖液內靜脈點(diǎn)滴，從每分鐘10滴開(kāi)始或用0.1～0.3mg/(kg·次)，溶于20ml葡萄糖液內，于10～15分鐘緩慢靜脈注射，年長(cháng)兒1次量不應超過(guò)10mg，必要時(shí)可每隔0.5～1小時(shí)重復1次，或1～2μg/(kg·min)靜滴。對重癥左心衰竭、肺水腫療效好。此藥缺點(diǎn)是易致心率加快，突然出現低血壓，亦可致心律失常，用時(shí)應密切觀(guān)察。

　　哌唑嗪（prazasin）：為α-腎上腺素能受體阻滯劑，使小動(dòng)脈及靜脈擴張，可減輕心臟負荷，以減輕后負荷為主。口服后作用可持續4～6小時(shí)，用量首劑5μg/(kg·次)，每6小時(shí)1次。副作用有頭暈、疲乏、無(wú)力、心慌、頭痛等，病人服用首劑時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓，而以后服用首劑時(shí)，易發(fā)生體位性低血壓，而以后服用則無(wú)此反應。有人報告應用靜滴硝普鈉治療6例嚴重充血性心力衰竭，經(jīng)用常規洋地黃利尿劑無(wú)效的患者，其原發(fā)心臟病為先天性心臟病術(shù)后及充血性心肌病，其中4例經(jīng)靜脈滴硝普鈉癥狀改善，停用硝普鈉后，除每日用洋地黃及利尿劑外，仍繼續用口服哌唑嗪維持治療，均獲不同程度好轉，心衰控制，心胸比例縮小。

　　其他血管擴張藥尚有硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯、肼苯噠嗪、苯芐胺等，在兒科臨床尚屬于試驗階段。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）

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血管擴張藥，有擴張腦血管，心臟血管及周?chē)艿淖饔谩Ｓ糜谥委熑毖阅X血管病，亦可用于治療耳眩暈癥，腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽(tīng)力減退等。

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血管擴張藥，主要用于治療或預防心絞痛的發(fā)作。

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血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。

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高血壓：本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。可單獨服用或與其他降壓藥合用。充血性心力衰竭：本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。急性心肌梗塞：本品用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內血液動(dòng)力學(xué)穩定的患者，能預防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率。患者在合適的條件下應接受常規推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β－受體阻滯劑。

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1、本品適用于治療高血壓病，可單獨使用或與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細胞減少的事實(shí)，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無(wú)足夠證據證明鹽酸貝那普利沒(méi)有相似的危險性。2、充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

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用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。

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本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。可單獨服用或與其他降壓藥合用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黃或利尿劑效果不好時(shí)可加用本品。

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