小華今年11歲,但身高卻像個(gè)6歲的小朋友。媽媽一直以為他只是比同齡孩子長(cháng)得慢。但近來(lái),小華常常感覺(jué)很累,胃口變差、面色變黃,往洗手間跑的次數也比以往要多。媽媽立即帶他到醫院就診。經(jīng)診斷,小華不僅有貧血,還驗出蛋白尿和血尿,血肌酐數值將近800單位,超過(guò)正常值百倍。醫生判斷,小華得了尿毒癥,且病情不樂(lè )觀(guān)。
兒科醫生提醒,和成人不同,5歲以下患兒多屬于泌尿系統的先天發(fā)育異常,5歲以后患病則與腎病久治不愈等后天因素有關(guān),因此,要重視早期篩查先天性腎發(fā)育不良、泌尿道梗阻畸形等,及早治療原發(fā)病,治療時(shí)不要頻繁換醫生。
病因:5歲前多屬發(fā)育不全
“腎臟是一個(gè)‘吃苦耐勞’的器官。由于它的功能儲備強,出了毛病后,早期常常沒(méi)有明顯癥狀,等到出現癥狀就診時(shí),往往已進(jìn)入腎功能不全失代償期。”廣東省人民醫院兒科盧奕云副主任醫師盧奕云說(shuō),不少尿毒癥寶寶就診時(shí),腎功能已發(fā)生不可逆的衰竭。
和成人尿毒癥不同,小兒尿毒癥的發(fā)病原因可大致以5歲為界。“5歲以下孩子得尿毒癥,可能跟先天性腎發(fā)育不全、腎囊腫、泌尿系統畸形等一系列泌尿系統解剖結構異常有關(guān)。”盧奕云說(shuō),而5歲以上的兒童青少年發(fā)病多屬于獲得性腎炎或遺傳性腎病。例如,孩子患各種腎炎、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡、返流性腎臟病等疾病后,沒(méi)有得到有效控制,導致病情久久不愈,最后變成尿毒癥。
臨床上還發(fā)現,不少成年尿毒癥患者,“病根”可能是在兒童期埋下,當時(shí)腎病沒(méi)有出現明顯癥狀,直到成年后才突然爆發(fā)。盧奕云指出,由于腎臟有相當的代償能力,在發(fā)病早期,孩子往往沒(méi)有表現出典型“警報信號”,有些孩子可能出現乏力、惡心、胃口差、失眠、精神不佳、生長(cháng)發(fā)育落后等不典型表現。
預防:最早要從娘胎開(kāi)始
小兒尿毒癥的早期預防要從母腹中開(kāi)始。“有些胎兒出現先天性異常,對他在母體內的發(fā)育影響不大,因為在胎內很多代謝活動(dòng)主要靠母親維持;但出生后,嬰兒只能靠自己,就會(huì )出現問(wèn)題。”盧奕云指出,等寶寶發(fā)現大量腎積水才就診,腎功能往往已出現不可逆的損害。她建議,有高危風(fēng)險的孕婦可進(jìn)行胎兒B超檢查,看寶寶是否出現腎積水、泌尿系統畸形等情況。
寶寶出生后,定期體檢時(shí)要重視查尿檢,同時(shí)積極預防和治療原發(fā)病。需要提醒的是,如果寶寶第一次發(fā)燒是因為泌尿道感染,就要檢查是否存在泌尿系統畸形、返流性腎臟病等情況,及時(shí)處理。
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