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腸系膜淋巴結腫大,多大才是真大?

摘要:腸系膜淋巴結也是這樣,國內外很多研究小兒腹腔淋巴結的文獻均報道:沒(méi)有任何不舒服的的健康兒童,如果做腹部B超的話(huà)
  兒科有幾個(gè)被濫診濫治的病,支原體肺炎是其一:小孩一咳嗽就查支原體,陽(yáng)性了就被戴上支原體肺炎的帽子,然后就是阿奇霉素。另外一個(gè)就是腸系膜淋巴結炎:小孩肚子一痛,就查腹部彩超,淋巴結腫大了就說(shuō)是腸系膜淋巴結炎,然后就是抗生素。今天不談腸系膜淋巴結炎的診斷和鑒別診斷,先說(shuō)說(shuō)淋巴結腫大,究竟多大才算真大?
 
  小兒特別是6歲以下孩子,淋巴發(fā)育特別旺盛。正常情況下,化驗血常規淋巴細胞也往往增多,本身是正常的,但經(jīng)常也被有些人說(shuō)成是病毒感染。很多孩子在感冒,或頭面部發(fā)炎時(shí),脖子上都會(huì )有些小疙瘩,就是淋巴結。一般等炎癥消退了,淋巴結也會(huì )慢慢縮小。所以,摸到孩子脖子里有腫大淋巴結,往往不是大問(wèn)題,不必要緊張。
 
  腸系膜淋巴結也是這樣,國內外很多研究小兒腹腔淋巴結的文獻均報道:沒(méi)有任何不舒服的的健康兒童,如果做腹部B超的話(huà),也會(huì )經(jīng)常見(jiàn)到長(cháng)徑10mm到20mm的腸系膜淋巴結,但這并不是病。當然小孩腹痛做B超檢查,特別時(shí)原因不明確時(shí),做B超往往還是很有必要:小孩不能說(shuō)清楚病史,體檢往往也不那么配合,醫生需要借助影像檢查排除一些嚴重的毛病,例如闌尾炎和腸套疊等。
 
  當然醫學(xué)上的檢查都需要有個(gè)標準,就是我們常說(shuō)的正常值,這些數值往往來(lái)自大量正常人和病人的比較研究。國內目前公認的確定腸系膜淋巴結腫大的標準為:同一區域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結顯像,淋巴結長(cháng)軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm,縱橫比大于等于2。就像下面這個(gè)5歲孩子的報告一樣,醫生在長(cháng)徑1.3cm(13mm)下畫(huà)了道線(xiàn),意思就是這個(gè)不正常。
 
  那這個(gè)長(cháng)徑10mm,短徑5mm的標準有沒(méi)有過(guò)于寬松,某種意義上造成了過(guò)多的腸系膜淋巴結炎的診斷?
 
  這個(gè)標準的來(lái)源于1993的一個(gè)研究,但這些年來(lái)更多的研究并不這樣認為。
 
  我們先看看2005年發(fā)表在兒科放射學(xué)雜志的關(guān)于腸系膜淋巴結正常值的研究,結論大致是:沒(méi)有多大問(wèn)題的孩子,也經(jīng)常見(jiàn)到腸系膜淋巴結短徑大于5~10mm,短徑8mm做為兒童淋巴結尺寸的上限可能更準確。
 
  SUMMARY:
 
  MLNwithashort-axisdiameterof>5-10mmarecommonlyfoundonabdominalCTexaminationofchildrenwithalowlikelihoodformesentericlymphadenopathyandshouldbeconsideredanon-specificfinding.Ashort-axisdiameterof8mmmightbetterdefinetheupperlimitofnormalmesentericlymphnodesizeinchildren.
 
  來(lái)自:Mesentericlymphnodesinchildren:whatisnormal?
 
  再看看2007年發(fā)表在超聲醫學(xué)上的研究,結論是:在無(wú)癥狀的孩子也經(jīng)常見(jiàn)到腫大的腹部淋巴結,不要總認為是異常。腹痛的孩子,腸系膜淋巴結短徑超過(guò)10mm才可能會(huì )是腸系膜淋巴結炎。
 
  CONCLUSIONS:
 
  Enlargedabdominallymphnodesarefrequentlyencounteredinasymptomaticchildrenandshouldnotalwaysbeconsideredabnormal.Enlargedabdominallymphnodesexceeding10mmintheirshortestaxisinchildrenwithabdominalpainmayrepresentmesentericlymphadenitisofvariouscauses.
 
  來(lái)自:Importanceofsonographicdetectionofenlargedabdominallymphnodesinchildren
 
  上面的研究都來(lái)自國外,那國內孩子是不是不同,就好像有些人說(shuō)的人種差異?我們看看這個(gè)來(lái)自河北的研究:
 
  本研究結果顯示,很多健康兒童存在腸系膜淋巴結腫大,所以不能主觀(guān)認為這些淋巴結的存在就是異常現象,也許短徑超過(guò)0.8cm的腹腔淋巴結能夠提示腸系膜淋巴結炎的診斷。超聲檢查可能幫助臨床醫生確定腹腔腫大淋巴結的存在,并協(xié)助診斷小兒急腹癥。
 
  來(lái)自“小兒腹部腫大淋巴結分析
 
  最新的來(lái)自歐洲的一篇關(guān)于腸系膜淋巴結炎的綜述,也是這樣認為:做為腸系膜淋巴結炎的主要輔助檢查,超聲發(fā)現3個(gè)或以上的短徑大于8mm的腫大淋巴結才有意義。
 
  Ultrasonography,themainstayofdiagnosis,discloses3ormoremesentericlymphnodeswithashort-axisdiameterof8?mmormorewithoutanyidentifiableunderlyinginflammatoryprocess.
 
  來(lái)自:AcuteNonspecificMesentericLymphadenitis:MoreThan“NoNeedforSurgery”
 
  大致就如文中這張圖,腸系膜淋巴結短徑大于8mm才考慮是炎癥:
 
  總結:
 
  小兒腹痛,特別是比較重的腹痛,為了鑒別診斷,排除闌尾炎/腸套疊等,做超聲檢查還是有必要的。
 
  超聲只發(fā)現腸系膜淋巴結腫大,沒(méi)有其他異常,不一定有多大毛病,不一定是腸系膜淋巴結炎。
 
  非要定個(gè)標準的話(huà),要根據淋巴結短徑,不是長(cháng)徑的數值。目前更傾向于:短徑大于8mm時(shí)才考慮腸系膜淋巴結炎的可能性。
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