實(shí)用教程：小兒化膿性腦膜炎的治療！

2017-04-20 來(lái)源：兒科時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化膿性腦膜炎是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統感染性疾病。在小兒，尤其是嬰幼兒中較常見(jiàn)，是小兒嚴重感染性疾病之一。

　　實(shí)用教程：小兒化膿性腦膜炎的治療！

　　化膿性腦膜炎是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統感染性疾病。在小兒，尤其是嬰幼兒中較常見(jiàn)，是小兒嚴重感染性疾病之一。

　　抗菌藥的應用使其病死率明顯下降，但該病致殘率高，治療后生存者中有不少患兒合并有神經(jīng)系統后遺癥。

　　早期診斷（相關(guān)閱讀：10分鐘掌握小兒化膿性腦膜炎的診斷）和及時(shí)治療是改善預后的關(guān)鍵。本文介紹小兒化膿性腦膜炎的抗菌治療、激素治療及對癥支持治療。

　　抗菌治療

　　1.抗菌藥選擇原則

　　化膿性腦膜炎是醫療急癥，早期合理使用有效的抗菌藥是影響化腦預后的關(guān)鍵因素。化腦抗菌藥的選擇應遵循以下原則：

　　（1）盡早使用抗菌藥；

　　（2）以靜脈用藥為主；

　　（3）選擇對病原菌敏感的藥物；

　　（4）選擇對血腦屏障有良好通透性的殺菌性藥物；

　　（5）用藥量要足、療程適當、注意藥物副作用及聯(lián)合用藥時(shí)藥物間的相互作用。

　　2.抗菌治療推薦方案及推薦劑量

　　對疑有化腦的患兒，國內目前較公認的選擇是選擇對常見(jiàn)致病菌敏感且腦脊液透過(guò)率較高的三代頭孢菌素。常用藥物與劑量為：頭孢噻肟200mg/kg/d或頭孢曲松100mg/kg/d。

　　2014年加拿大年齡1個(gè)月以上的疑似及確診化腦兒童的推薦抗菌治療方案見(jiàn)表1、表2。

　　表1疑似及確診化腦兒童（大于1個(gè)月）的抗菌治療推薦方案

　　表2可疑或者確診化腦的抗菌治療推薦劑量

　　3.化腦的療程

　　對金葡菌、耐藥的肺炎鏈球菌以及腸道革蘭氏陰性桿菌所致腦膜炎療程為3周以上。流感桿菌腦膜炎7～10天，流腦為7天。

　　2014年加拿大兒童化腦指南特別提出對所有化腦兒童在出院前或出院后一個(gè)月內應該常規進(jìn)行聽(tīng)力檢查。

　　4.停藥指征

　　一般為：完成療程時(shí)癥狀消失，退熱1周以上，腦脊液細胞數少于20×106/L，且均為單核細胞，蛋白及糖量恢復正常，病原學(xué)檢查陰性。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　當細菌被殺死或溶解后，釋放出的內毒素等炎癥因子，可導致腦膜炎癥一過(guò)性加重。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制炎癥介質(zhì)的合成及降低其活性，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱高壓，增加腦血流和改善腦代謝。

　　有證據表明，如果在患兒抗菌治療前或者同時(shí)應用腎上腺皮質(zhì)激素可降低B型流感嗜血桿菌腦膜炎患兒的聽(tīng)力損傷。

　　目前國內對于化腦患兒常給予激素治療，地塞米松0.4～0.6mg/kg/d，分次靜脈注射，連用3～5天。

　　2014年加拿大兒童化腦治療指南中兒童化腦使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療，仍然存有爭議，一些專(zhuān)家認為如果患兒無(wú)類(lèi)固醇素使用禁忌證，當疑似化腦時(shí)（尤其是如果腦脊液革蘭氏染色表明革蘭氏陽(yáng)性雙球菌或革蘭氏陰性球桿菌）推薦靜脈使用類(lèi)固醇。

　　使用方法為：在第一劑抗菌藥物注射之前、同時(shí)或者30分鐘之內使用地塞米松，劑量為0.6mg/kg/d，每6小時(shí)1次，分4次注射。

　　如果培養出或者通過(guò)分子檢查手段確診肺炎鏈球菌或者B型流感嗜血桿菌性化腦者，類(lèi)固醇應該持續使用兩天。如果48小時(shí)內檢測出其他的致病原，類(lèi)固醇應當停用。

　　對癥支持療法

　　1.監護：密切觀(guān)察生命體征、瞳孔、意識等及病情變化；

　　2.注意熱量及液體供應，維持水電解質(zhì)平衡：化腦急性期入量應該控制在1000～1200mL(m2？d)，即正常生理需要量的75%。

　　3.及時(shí)處理高熱、驚厥等癥候，有顱壓高者應給予脫水劑或利尿劑；

　　4.支持療法：對新生兒或者免疫功能低下者，可少量輸注新鮮血液或者靜脈注射人血免疫球蛋白。

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