小兒缺鐵性貧血的病因

　　1.初生時(shí)機體鐵的含量：新生兒體內鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。

　　影響因素：

　　1）血容量與體重成正比。因此小兒體內的鐵量與其體重成正比。所以出生體重越低，體內鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。

　　2）胎兒與母體，或于雙胎中的另一胎兒進(jìn)行輸血。

　　3）分娩中胎盤(pán)血管破裂和膽帶結扎是否延遲。另外，母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無(wú)肯定的關(guān)系。

　　2.飲食缺鐵：人乳的含鐵量、鐵的吸收率較高，生后6個(gè)月內的嬰兒若有足量的母乳別喂養，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內。在不能用母乳喂養時(shí)，應喂強化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食。

　　3.生長(cháng)速度與貧血的關(guān)系：小兒生長(cháng)迅速，血容量增加很快。

　　一般嬰兒會(huì )動(dòng)用儲存的鐵維持，無(wú)需在食物中加鐵。但在體重增長(cháng)1倍以前，出現明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致。早產(chǎn)兒需要量遠超過(guò)正常嬰兒，需要在食物中額外加鐵。

　　4.長(cháng)期少量失血：急性失血不超過(guò)全血總量的1/3，可不額外補充鐵劑，不致發(fā)生貧血。但長(cháng)期慢性失血時(shí)，鐵的消耗量超過(guò)正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以?xún)葖雰海瑑Υ娴蔫F皆用于補充生長(cháng)所致的血容量擴充，小量的慢性失血可以導致貧血。另外，小兒每日飲超過(guò)1L用未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，可出現慢性腸道失血，因此每日飲用的鮮牛乳最好不超過(guò)750ml，或應用蒸發(fā)奶。

　　5.其他原因：

　　急性和慢性感染時(shí)，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好。

　　長(cháng)期嘔吐和腹瀉、腸炎、脂肪痢等，影響營(yíng)養的吸收。

　　小兒缺鐵性貧血的癥狀

　　發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢。

　　1.一般表現：出現煩躁不安或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退。皮膚及粘膜蒼白，最為明顯的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

　　2.造血器官的表現：常出現肝、脾和淋巴結輕度腫大。

　　年齡越小，貧血越嚴重，病程越久，此癥狀越明顯，但很少出現超過(guò)中度的腫大。

　　3.神經(jīng)精神變化輕者出現煩躁不安，對周?chē)h(huán)境不感興趣。注意力不集中，理解力降低，反應慢。

　　嬰幼兒可出現呼吸暫停現象（breathboldingspells）。學(xué)齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧、不停的小動(dòng)作等。

　　4.對代謝的影響出現代謝障礙：導致細胞色素酶系統缺乏，過(guò)氧化氫酶等酶的活力降低，以及影響DNA的合成。

　　癥狀：食欲不振、體重增長(cháng)減慢，胃酸分泌減低，小腸粘膜功能紊亂，舌乳頭萎縮。小兒較少見(jiàn)異嗜癥。

　　5.心臟功能變化血紅蛋白降低至70g/L以下，可出現心臟擴大和雜音，此為貧血的一般表現。

　　血紅蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可誘發(fā)心力衰竭。

　　6.易發(fā)生感染。

　　小兒缺鐵性貧血的檢查

　　01

　　血象：

　　紅細胞及血紅蛋白均降低，特別是血紅蛋白。

　　紅細胞：壓積相應地減少，平均體積（MCV）小于80fl，平均血紅蛋白（MCH）低于26pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）低于0.30。

　　涂片中紅細胞變小，染色淺，中間透亮區加大。重癥病例，紅細胞可能呈環(huán)形。脆性降低，周?chē)笾泻苌僖?jiàn)到有核紅細胞。

　　普賴(lài)斯-瓊司曲線(xiàn)左移，且基底加寬。

　　網(wǎng)絡(luò )紅細胞百分數正常，絕對值低于正常。

　　白細胞在嚴重病中，數量減低，同時(shí)出現淋巴細胞相對增高。

　　血小板在嚴重病例中可稍降低，但極少達到引起出血的程度。

　　02

　　生化檢驗：

　　缺鐵時(shí)，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少。之后血清鐵蛋白減少，降低至10ng/ml以下可出現生化或臨床方面的缺鐵現象。

　　此后血清鐵下降至50μg/dl以下，血清鐵結合力增至350μg/dl以上，運鐵蛋白飽和度降至15%以下，血紅蛋白的合成減少，紅細胞游離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。

　　嬰幼兒時(shí)期紅細胞游離原卟啉與血紅蛋白比值的增加（FEP/Hgb），對于診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義。

　　比值>3μg/g則考慮為異常，若在5.5～17.5μg/g之間，排除鉛中毒后，即可診斷為缺鐵性貧血。

　　03

　　骨髓象：

　　骨髓呈增生現象，骨髓細胞計數稍增，巨核細胞數正常。

　　粒細胞與有核紅細胞的比例降低，紅細胞增生旺盛。

　　中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加，特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。

　　四、其他檢查：

　　B超可發(fā)現肝脾腫大、心臟擴大。

　　有慢性腸道失血，大便潛血陽(yáng)性。

　　并發(fā)肺部感染時(shí)，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)炎性陰影，心臟可擴大。

　　病情嚴重、病程長(cháng)的，顱骨X線(xiàn)片可見(jiàn)有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。

　　小兒缺鐵性貧血的診斷

　　結合出生體重、喂養史、發(fā)病年齡及臨床癥狀體征和血象特點(diǎn)等做出初步診斷，再結合必要的實(shí)驗室檢測進(jìn)行診斷。之后進(jìn)行下一步檢查：如大便潛血、尿常規、肝腎功能、胃腸X線(xiàn)、胃鏡檢查及相應的生化、免疫學(xué)檢查等，進(jìn)行病因診斷。

　　臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為缺鐵、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個(gè)階段。其診斷標準分別如下：

　　01

　　缺鐵或稱(chēng)潛在缺鐵：鐵喪失超過(guò)攝入，鐵處于負平衡，僅有體內儲存鐵的消耗。

　　1）有明確的缺鐵病因和臨床表現。

　　2）骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外缺鐵。血清鐵及血紅蛋白等指標是正常的。

　　3）血清鐵蛋白<14μg/L。

　　有明確的缺鐵病因和臨床表現同時(shí)，符合（2）或（3）中任何一條即可診斷。

　　02

　　缺鐵性紅細胞生成：鐵儲存耗盡，沒(méi)有足夠的鐵來(lái)滿(mǎn)足骨髓造血的需要。血清鐵濃度降低，紅細胞攝入鐵較正常時(shí)為少，而細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯。

　　1）紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/L。

　　2）轉鐵蛋白飽和度<15%。

　　符合缺鐵的診斷標準，同時(shí)符合上述任一條件者即可診斷。

　　03

　　缺鐵性貧血：紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現小細胞低色素性貧血。

　　1）符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷。

　　2）鐵劑治療有效。

　　鐵劑治療性試驗：連續口服鐵劑數天后，患者網(wǎng)織紅細胞計數快速上升。

　　一般在服用鐵劑后的第5～10天，網(wǎng)織紅細胞升高至4%～10%，而其他貧血沒(méi)有這種反應，為特有反應。

　　特點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，但獲得結果較慢。如患者有鐵劑吸收障礙，須采用注射鐵劑治療試驗做出診斷。

　　注意事項：患者在試驗前不久應沒(méi)有服用過(guò)鐵劑。

　　3）小細胞低色素性貧血。

　　小兒缺鐵性貧血的治療

　　01

　　西醫

　　以補充鐵劑和去除病因為原則。

　　1、鐵劑治療：須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平后至少6～8周。

　　治療后的反應：用藥12～24小時(shí)后，細胞內含鐵的酶恢復，癥狀好轉，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)。36～48小時(shí)后，骨髓出現紅細胞系統增生現象。48～72小時(shí)后，網(wǎng)織紅細胞開(kāi)始上升，4～11日達高峰。血紅蛋白也同時(shí)迅速上升，治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達到正常值。

　　注意：維生素B12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用。

　　1.口服鐵劑：口服無(wú)機鹽：最經(jīng)濟、方便和有效。

　　多采用易吸收二價(jià)鐵，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。

　　為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。

　　劑量應按所含鐵元素計算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，（折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d）。

　　注意事項：

　　1）超過(guò)上述劑量吸收下降，增加對胃粘膜的刺激，劑量過(guò)大可產(chǎn)生中毒現象。

　　2）應避免與大量牛奶同時(shí)服用，影響鐵的吸收。

　　3）服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　4）服用鐵劑的同時(shí)，服用維生素C可增加吸收，但要在服鐵劑前4小時(shí)內服用。

　　5）反應強烈患兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵（ferrousgluconate），或將上述鐵劑減至半量，待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。

　　2.注射鐵劑：

　　適用于：不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒。

　　常用的鐵注射劑：

　　含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。

　　右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注。

　　副作用：局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見(jiàn)發(fā)熱、關(guān)節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。

　　注射鐵劑的治療效應并不比口服快，故須慎用。

　　2、去因治療：

　　必須改善飲食，合理喂養：在藥物治療開(kāi)始數天后，癥狀好轉時(shí)逐漸添加輔食，以免由于增加食物過(guò)急而造成消化不良。

　　選擇食物應根據小兒的年齡：1歲左右的嬰兒可加蛋類(lèi)、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。另外，鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳口。對腸道畸形、鉤蟲(chóng)病等在貧血糾正后應行外科手術(shù)或驅蟲(chóng)。

　　3、輸血

　　適應癥：重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術(shù)者，血紅蛋白的30g/L以下。

　　原則：

　　采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次2～3ml/kg。

　　心力衰竭嚴重，用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血。

　　02

　　中醫

　　1、分類(lèi)：

　　肝腎不足型：

　　多見(jiàn)貧血時(shí)間較長(cháng)，影響患兒生長(cháng)發(fā)育。

　　癥狀：表情呆滯、智力低下，手足顫動(dòng)，頭暈目眩，雙目干澀，舌淡脈弦細。

　　常用藥物：左歸丸加減，藥選枸杞子、山萸肉、龜板、女貞子、旱蓮草、熟地、當歸、首烏、龜板、白芍、阿膠、制首烏、懷牛膝、紫河車(chē)粉（吞服）。

　　心血虧虛型：

　　癥狀：面色蒼白，倦怠無(wú)力，皮膚干燥，心謊氣短，睡眠不實(shí)，舌淡脈細。

　　常用方藥：熟地、當歸、川芎、黨參、丹參、白芍、酸棗仁、龍眼肉。八珍湯化裁，白術(shù)、茯苓、炙甘草等。

　　氣血兩虛型：

　　癥狀：脾虛氣弱型和心血虧虛型癥狀相兼。

　　常用方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、熟地、川芎、雞血藤、阿膠、陳皮、炙甘草。

　　脾虛氣弱型：

　　癥狀：面色發(fā)白，唇舌色淡。疲乏無(wú)力，食欲不振，大便塘軟，脈虛而軟。

　　常用方藥：炙黃芪、黨參、當歸、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏等可選異功散加減。

　　2、中醫治療藥方：

　　雞血藤8～15g，每日一次，水煎服。

　　當歸、生地、熟地、黃芪各6克，水煎服。

　　枸杞3克，紅棗6枚，雞蛋1個(gè)，同煮食，每日1次。

　　鍛皂礬、炒黃豆以1：2的比例共研細末，以棗湯和丸，每次服2克，每日三次。

　　大麥粉60克、皂礬30克、紅糖60克，共研細末，以生公雞血30克作丸，如綠豆大，每晚服一次，每次1。5～3克。

　　黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芪10g，赤芍10g，當歸10g，生阿膠10g，黃精10g，扁豆10g，山藥10g。水煎服，每日二次，每次100Ml.

　　芡實(shí)、茯苓、白扁豆、蓮子肉、山藥、黨參、薏苡仁、白術(shù)各6克，水適量，煎40分鐘，去黨參、白術(shù)，入大米150克，熬粥，分次調糖食用。

　　黃芪10g，當歸10g，神曲10g，麥芽10g，山楂10g，生地10g，雞血藤10g，紅花5g，山藥10g，陳皮10g，何首烏10g，雞內金sg，白術(shù)10g，枸杞子10g，人參10g，大棗20枚，蜂蜜50g。水煎3次，去渣濃縮至200ml，加人蜂蜜調勻。日服3次，每次10―20ml。

　　小兒缺鐵性貧血的保健

　　01

　　護理

　　在醫生指導下服用鐵制劑。嬰兒最好在兩餐之間服，以利于吸收，因為鐵質(zhì)對胃粘膜有刺激，服后易產(chǎn)生惡心哎吐，同時(shí)避免與牛奶鈣片同時(shí)服用，也不要用茶喂服，以免影響鐵的吸收。鐵制劑用量應遵醫囑，用量過(guò)大，可出現中毒現象。

　　居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。由于貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹瀉、肺炎等，因此患兒盡量少到公共場(chǎng)所人多的地方去，并注意勿與其他病人接觸，以避免交叉感染，因感染后能使貧血加重。

　　02

　　飲食：

　　1.預防：可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵，加服維生素C，可促進(jìn)鐵的吸收。多吃般動(dòng)物性食品。

　　2.患者宜多吃的食物：各種瘦肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血液、雞蛋黃等。綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。

　　3.補鐵飲食注意服鐵勿飲茶：因茶葉中的許多成分能與鐵結合，影響藥物療效。鐵劑勿飯前服用：這是因為鐵劑對胃黏膜有刺激，飯前服，使人難以耐受，宜飯后服。另外，鐵劑勿與牛奶同服，因牛奶中含磷較多，會(huì )影響鐵的吸收，使療效降低。

　　小兒缺鐵性貧血的預防

　　01

　　做好嬰兒喂養指導：

　　母乳中鐵吸收較好，最好使用母乳喂養。如不能用母乳喂養時(shí)，采用強化鐵配方奶喂養。

　　02

　　加用強化鐵的飲食：

　　1）足月兒從4～6個(gè)月開(kāi)始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始，加強飲食中鐵的含量。

　　最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵，如食用含鐵谷類(lèi)或交替使用硫酸亞鐵滴劑。

　　硫酸亞鐵滴劑足月兒純鐵用量不超過(guò)1mg/kg/日（2.5%FeSO40.2ml/kg/日），早產(chǎn)兒不超過(guò)2mg/kg·d。每日最大總劑量為15mg。但在家庭使用最多不超過(guò)1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。

　　另外，人工喂養兒在6個(gè)月以后，喂不加鐵的牛奶不可超過(guò)750ml。

　　2）兒童與成人：最好在每斤面粉中加鐵13～16mg，同時(shí)應注意盡量增加動(dòng)物飲食。

　　3.做好健康檢查工作，定期進(jìn)行貧血普查，做到早發(fā)現早治療。

　　小兒缺鐵性貧血的并發(fā)癥

　　一、發(fā)育障礙。

　　二、免疫功能低下，易并發(fā)感染。

　　三、髓外造血：肝、脾、淋巴結可恢復胚胎時(shí)期的造血功能

　　四、萎縮性胃炎：胃粘膜表面反復受到損害后導致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失，粘膜肌層常見(jiàn)增厚。

　　五、其他：

　　1.異食癖；

　　2.吸收不良綜合征；

　　3.記憶力下降；

　　4.心臟擴大；

　　5.心功能不全等。