大齡兒童個(gè)案評估及康復建議！

　　小編說(shuō)

　　相信很多老師都會(huì )遇到大齡聽(tīng)障孩子的康復問(wèn)題，并且應對起來(lái)會(huì )有些困難。因為各種原因，大齡聽(tīng)障孩子的康復面臨著(zhù)更多的困難，老師一方面不愿意輕易放棄，另一方面也確實(shí)找不到行之有效的康復措施。小編就這個(gè)問(wèn)題咨詢(xún)了資深康復教師時(shí)寶娟老師，時(shí)老師以自己的一個(gè)學(xué)生為例給我們詳細講解了大齡聽(tīng)障孩子康復的應對策略。

　　時(shí)寶娟

　　1992年從事聾兒聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復工作。

　　2007年8月至2008年4月在北京參加第一期“聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法”理論實(shí)踐學(xué)習。

　　2008年4月率先在西北地區創(chuàng )辦了小齡兒人工耳蝸親子班和“聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法”一對一個(gè)性化教學(xué)方法，受到家長(cháng)的一致肯定。

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　　相信很多康復老師遇到過(guò)這樣的大齡兒童：年齡7、8歲，聽(tīng)力狀況不好，發(fā)音狀況也較差，但是家長(cháng)還對孩子說(shuō)話(huà)抱有很大希望，希望能進(jìn)行語(yǔ)言康復。遇到此種情況，一方面希望家長(cháng)了解孩子語(yǔ)言康復基本條件，對孩子抱有合理的期望值，同時(shí)科學(xué)的評估，對于家長(cháng)認清孩子狀況并最大限度的運用合理的方法也是非常重要的。今天，就以我的一個(gè)學(xué)生為例來(lái)為大家做一下講解。

　　案例

　　男孩，8歲，內耳發(fā)育畸形，極重度聽(tīng)障，但通過(guò)骨導聽(tīng)力檢測，有殘余聽(tīng)力，尤其在左耳500、1000、2000HZ，可以達到60db，幼兒平均聽(tīng)力70db。現在發(fā)音聲音較小，且聲音異常，聲音靠后，聲帶僵硬，聽(tīng)起來(lái)讓人不舒服。牙齒缺損嚴重，上牙門(mén)牙齲齒嚴重，下牙擁擠。個(gè)子明顯低于正常兒童此年齡段標準，經(jīng)醫院檢查發(fā)育不良。家長(cháng)一直希望孩子在說(shuō)話(huà)方面有所進(jìn)展，希望能在孩子課余時(shí)間接受語(yǔ)言康復訓練。

　　評估

　　針對這個(gè)孩子的狀況，我采用面談法、語(yǔ)音樣本采集法（學(xué)前兒童音韻\構音障礙評量表、口腔功能檢測表）對他進(jìn)行了逐項評估。

　　評估結果：

　　（一）一般溝通行為描述

　　與媽媽使用看話(huà)、口語(yǔ)加手語(yǔ)溝通；在學(xué)校和同學(xué)全部使用手語(yǔ)溝通；與其它人交流時(shí)需要媽媽幫助轉述，否則基本不主動(dòng)與他人溝通。

　　（二）語(yǔ)言能力

　　1、理解能力

　　簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)通過(guò)看話(huà)可以理解，看話(huà)口型單一，同一句話(huà)換一種方式就不能夠理解。

　　理解問(wèn)句多以選擇性的：——不——為主，詞匯多以名詞為主。

　　2、表達能力

　　會(huì )表達簡(jiǎn)單句子：主語(yǔ)+謂語(yǔ)+賓語(yǔ)及簡(jiǎn)單否定句。

　　（三）說(shuō)話(huà)評估

　　1、口腔功能正常。

　　2、構音能力與錯誤語(yǔ)音分析

　　不送氣錯誤：所有送氣音不會(huì )送氣：跑步——寶步

　　省略：例如：哥哥——ee姐姐——ieie

　　替代：蜜蜂——碧峰

　　歪曲：i——介于ei與i之間

　　說(shuō)話(huà)時(shí)沒(méi)有聲調變化

　　3、語(yǔ)音清晰度

　　如果不看口型，或沒(méi)有語(yǔ)境提示，基本聽(tīng)不懂說(shuō)什么。

　　聲母：除了b、d及簡(jiǎn)單相關(guān)音節可以發(fā)出，其它聲母及音節基本發(fā)不出來(lái)。

　　4、流暢度和速度

　　說(shuō)話(huà)速度慢，氣息不穩，感覺(jué)說(shuō)話(huà)很累，氣流不夠用，常停頓。

　　5、嗓音特質(zhì)

　　嗓音異常，說(shuō)話(huà)時(shí)聲帶緊張，呼吸時(shí)肩膀聳起，對說(shuō)話(huà)的支持性差。

　　（四）聽(tīng)力篩檢：出生早篩出聽(tīng)障

　　（五）嚴重度及因素：深度聽(tīng)障，內耳畸形，戴助聽(tīng)器效果不佳，孩子靠看口型或手勢獲取信息。

　　康復方案

　　根據評估結果，我與家長(cháng)合理的分析了孩子的具體情況：孩子錯過(guò)了語(yǔ)言康復的最佳年齡。構音器官長(cháng)時(shí)間不能正確運用，發(fā)音習慣很難糾正，聽(tīng)能發(fā)展較差，完全靠看話(huà)發(fā)展出正常的口語(yǔ)非常困難。

　　但制定康復計劃時(shí)，根據孩子的能力有計劃地從易到難盡量練習發(fā)音，能發(fā)好的音，最大限度的發(fā)好，并把它能正確的結合到語(yǔ)句中。只要長(cháng)時(shí)間堅持，可以改善孩子的發(fā)音狀況。

　　希望家長(cháng)能結合實(shí)際，以適合孩子溝通的方式來(lái)學(xué)習。例如：看話(huà)+手語(yǔ)，為孩子選擇合適的聾校讓孩子就讀。當然并非語(yǔ)言康復一點(diǎn)用沒(méi)有，對語(yǔ)言理解能力、自信心的改善還是很有幫助的。

　　結合此結果，我覺(jué)得按照順序從以下三點(diǎn)開(kāi)始入手：

　　1、嘗試骨導助聽(tīng)器

　　2、改善說(shuō)話(huà)氣息不足問(wèn)題，使呼吸對說(shuō)話(huà)提供適當的支持。

　　原理：腹式呼吸是我們說(shuō)話(huà)時(shí)最優(yōu)選擇的呼吸形態(tài)，吸氣時(shí)，胸腔擴張，呼氣時(shí)收縮，它的吸氣時(shí)間短，但能夠滿(mǎn)足在吐氣時(shí)長(cháng)時(shí)間的發(fā)音。掌握正確呼吸方式，自然地發(fā)出長(cháng)短音，在正確的呼吸支持下發(fā)出a、u長(cháng)短音，以后的課程中還應加入更多的韻母、聲母等不同音節的發(fā)音，再加入不同字數的句子的發(fā)音，逐漸達到自然的運用呼吸支持說(shuō)話(huà)。

　　3、正確發(fā)出送氣音p及簡(jiǎn)單相關(guān)音節

　　原理：通過(guò)自然的呼吸，鼓氣，感受到口腔的壓力，再緩慢的一點(diǎn)點(diǎn)送出氣

　　流，自然地發(fā)出p音及其相關(guān)音節。

　　4、鼻音m的發(fā)音及相關(guān)簡(jiǎn)單音節

　　原理：利用發(fā)m音，鼻腔的震動(dòng)，讓孩子感受到m音的特質(zhì)，從而過(guò)渡到

　　韻母，正確的發(fā)出音節媽媽、貓、抹一抹等音，掌握m簡(jiǎn)單字詞的發(fā)音。

　　經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習，孩子在這幾點(diǎn)上已經(jīng)有了明顯的改善。