為啥我家娃一出生就
骨折了？這是什么情況?。縿倓偨?jīng)歷得子喜悅的年輕父母，得知孩子骨折的消息，一定是特別困惑。其實，新生兒鎖骨骨折，是自然
分娩時最常見的幾個并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，每100個分娩的孩子中就有1-2個會出現(xiàn)鎖骨骨折。
▼為什么會鎖骨骨折？
關(guān)于新生兒鎖骨骨折的具體機制和病因，至今仍未有明確的定論，但是也有不少文獻報道了一些鎖骨骨折的危險因素。
1、
陰道助產(chǎn)和肩難產(chǎn)是鎖骨骨折的主要危險因素。新生兒的鎖骨細長、彎曲，相比成年人十分脆弱，其肩胛部在通過媽媽狹窄的產(chǎn)道過程中，很容易受到產(chǎn)道、
恥骨的擠壓，導(dǎo)致過度彎曲甚至骨折。而肩難產(chǎn)等更是增加了鎖骨骨折的風險。
2、有研究表明，大胖娃娃在出生的時候更容易出現(xiàn)鎖骨骨折。當寶寶出生體重大于4kg時，就需要警惕鎖骨骨折風險了。
3、母親年齡大也是新生兒鎖骨骨折的危險因素之一，這其中可能與難產(chǎn)、急產(chǎn)等發(fā)生率增加有關(guān)。
4、雖然鎖骨骨折可能與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩出現(xiàn)鎖骨骨折的也很常見。甚至有一小部分剖宮產(chǎn)分娩出的嬰兒，也可能發(fā)生鎖骨骨折。
5、鎖骨骨折有事還會并發(fā)臂叢受損，出現(xiàn)上肢麻痹無力、Horner征（上瞼下垂、瞳孔縮小等）表現(xiàn)。
▼寶寶會不會很疼？
新生兒鎖骨骨折90%發(fā)生在鎖骨中段1/3處，但是患兒臨床癥狀出現(xiàn)的時間和骨折是否有移位密切相關(guān)。
1、鎖骨移位性(完全性)骨折，寶寶在被動運動時可能會感覺到疼而出現(xiàn)哭鬧。在出生后一些簡單的查體就可以發(fā)現(xiàn)，比如骨摩擦音、骨輪廓不對稱、患肢水腫、主動運動減少等等。這個時候，就需要警惕鎖骨骨折的問題了。
2、無移位性鎖骨骨折則常常因為新生兒沒有臨床癥狀而延遲診斷，有時直到傷后2~3周在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時才引起注意。這些寶寶不會躁動不安，上肢活動也大致正常，只有在壓到骨折處或過度運動肩、手臂時會感到疼痛。
▼如何確診？
1、X線
對于診斷骨折來說，X線無疑是第一選擇。新生兒鎖骨骨折亦是如此，通過鎖骨X線攝影檢查即可做出診斷。
當對疑似鎖骨骨折的新生兒進行評估時，建議獲取完整的胸部和上肢X線攝影，因為通過更全面的X線片，可以將鎖骨骨折與肱骨近端骨骺的創(chuàng)傷性分離、肱骨干骨折和肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別。
此外，如上文所述，鎖骨骨折需進一步檢查，以判斷是否存在伴隨的臂叢神經(jīng)損傷。
2、B超
由于X線的放射性，讓許多家長有所顧慮，這么小的孩子是不是應(yīng)該盡量避免射線接觸？由于這個爭論，也出現(xiàn)了一些提出用B超替代X線診斷鎖骨骨折的研究。一項近3000名新生兒的研究顯示，通過B超手段可以確診所有臨床懷疑鎖骨骨折的患兒。
B超提示新生兒鎖骨骨折
但是這也僅僅提供了一個可選擇的思路，為了鑒別診斷、了解并發(fā)癥情況，臨床上依舊廣泛采用X線的方法來明確診斷。
▼是否要做手術(shù)治療？
嬰兒的骨折愈合速度較快，一般只需固定2-4周，并不需要手術(shù)治療。
一般來說，固定的目的是為了將肩關(guān)節(jié)外展、前屈或伸展的幅度限制在30°以下，對于新生兒來說，8字綁帶是比較常用的固定方式。8字綁帶允許肘關(guān)節(jié)和手自由進行日?；顒?，避免了肘關(guān)節(jié)僵硬，且可糾正骨折短縮。
不過，8字綁帶也有很多潛在局限性：
必須經(jīng)常調(diào)整8字綁帶以保持其緊張度并維持上臂自然下垂。
綁帶過緊會增加皮膚破裂、上肢水腫和臂叢神經(jīng)麻痹的風險。
8字綁帶
固定2-4周左右，嬰兒的鎖骨就已經(jīng)達到臨床愈合了，接下來只要遵守大夫的遺囑，定期隨訪，一般通過6-12個月的塑性，基本就和正常寶寶一樣啦。
只有極少數(shù)完全移位性鎖骨骨折，或者壓迫周圍組織造成嚴重損傷的患兒，才需要進行手法復(fù)位或手術(shù)治療。
如果寶寶因為疼痛哭鬧的厲害，也可以對癥給予一些鎮(zhèn)痛藥。
▼家庭護理很重要
不要以為戴上8字綁帶就萬無一失了，對于家長來說，家庭護理也是很重要的一環(huán)。一般來說，要減少寶寶患側(cè)肢體的活動，尤其是避免過度外展、前屈、后伸及上舉這些“高危”動作。比如在喂奶時，不要其患側(cè)胸壁或上肢。另外，下圖這種高危動作（腋下抱起寶寶）也是萬萬不可的。
別這樣抱起患兒哦！
▼良好的預(yù)后
因為嬰兒鎖骨骨折可自愈，并且沒有長期后遺癥，所以也可以請焦急的父母不要緊張。盡管在2周時重復(fù)X線攝影有助于判斷
骨骼是否恰當愈合，但是為了減少不必要的射線攝入，體格檢查發(fā)現(xiàn)骨痂形成且無壓痛就通常提示愈合良好了。
長大之后呢，孩子可以像其他同齡人一樣正?；顒樱蚯?、舉重物都不會受到影響。
總的來說，新生兒鎖骨骨折是一個一過性的分娩損傷，并不會留下太多的后遺癥，也因為有太多的不可預(yù)知性，很難提前預(yù)料或采取措施避免。所以，既來之，則安之，家長不要太緊張，醫(yī)生也要做好充分的準備，幫助剛出生的寶寶一起度過人生第一個難關(guān)啦。
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