新生兒產(chǎn)傷綜述：神經(jīng)損傷及骨折的處理（2）

2017-03-20 來源：醫(yī)信婦兒頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰，危險因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn)，診斷主要依靠單側(cè)手臂無力的臨床表現(xiàn)，若同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫，需請骨科評估。

　　▼神經(jīng)損傷

　　面神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5%-1%，原因常為產(chǎn)鉗壓迫面神經(jīng)周圍支，面神經(jīng)叢發(fā)育不良（Mobius綜合征）較少見，最常受累的是面神經(jīng)下頜支，導致患側(cè)肌肉收縮受限，健側(cè)面部啼哭時牽拉向下，如圖1所示。大概2-3周可以自行緩解。面癱需要和其他不對稱哭臉（ACF，asymmetriccryingface）鑒別，ACF時眼睛和額部的肌肉是不受累的，ACF常見的原因則是降口角肌發(fā)育不全導致口唇向下活動受限。

　　圖1新生兒面神經(jīng)損傷

　　臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰，危險因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn)，診斷主要依靠單側(cè)手臂無力的臨床表現(xiàn)，若同時伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫，需請骨科評估。神經(jīng)重建目前仍有爭議，一般在6個月后才進行，而對于新生兒而言，鎮(zhèn)痛非常重要，鎮(zhèn)痛治療的目標包括：

　　口服藥物鎮(zhèn)痛；

　　確認隨即的運動方式是否會引起疼痛；

　　進行患者教育，既可以活動患兒的肢體，也能把疼痛及鄰近關(guān)節(jié)過度活動最小化。

　　膈神經(jīng)損傷往往伴隨臂叢神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的紫紺伴呼吸窘迫，診斷往往根據(jù)胸片，可以看到縱膈上移，可先行期待治療，若30天后不能自行恢復，可手術(shù)干預。

　　▼骨折

　　鎖骨骨折是新生兒最常發(fā)生的創(chuàng)傷，發(fā)生率為1%-1.5%。危險因素包括產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)、高出生體重、高齡產(chǎn)婦。診斷基于新生兒時的錯位骨折，通常伴有患側(cè)瘀斑。但鎖骨骨折無需特殊治療，新生兒患者疼痛會持續(xù)5-7天，當組織愈合變硬（7-10天）后疼痛會減弱，預后良好，通常沒有后遺癥。

　　顱骨骨折主要分為線性骨折和凹陷性骨折，線性骨折通常只需要密切觀察和監(jiān)測，凹陷性骨折會增加顱內(nèi)損傷的發(fā)生率，尤其是骨折深度大于1cm。最常見的顱內(nèi)損傷是蛛網(wǎng)膜下血腫，而一旦患兒診斷凹陷性骨折伴顱內(nèi)損傷，需要在12-24小時內(nèi)請神經(jīng)外科干預。

　　圖2左側(cè)額骨中度凹陷性骨折

　　腹腔內(nèi)損傷也常有發(fā)生，常見的是肝脾的損傷，臨床表現(xiàn)多為休克、蒼白、貧血、腹部緊張，診斷常根據(jù)腹部超聲及CT掃描。治療包括液體復蘇、補充血容量（包括濃縮紅細胞輸注、補充凝血因子等）。

　　長骨骨折如肱骨及股骨的骨折也較為常見，重要的臨床表現(xiàn)與危險因素總結(jié)如表1所示：

　　表1肱骨和股骨骨折的比較

　　▼總結(jié)

　　近二十年來產(chǎn)傷的發(fā)生急劇下降，最主要的危險因素是巨大兒和器械助產(chǎn)。帽狀腱膜下出血是常見的急診，需要密切監(jiān)測和干預。產(chǎn)鉗使用常導致面神經(jīng)損傷，不過往往是自限性的。臂叢神經(jīng)損傷則常見于肩難產(chǎn)。而對于鎖骨骨折、大部分的顱骨骨折及肱骨、股骨骨折都無需手術(shù)治療。合理的分娩計劃及產(chǎn)科、兒科等多科合作則可以更好地與家長溝通產(chǎn)傷以最小化醫(yī)療矛盾甚至訴訟。