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新生兒產(chǎn)傷綜述:神經(jīng)損傷及骨折的處理(2)

2017-03-20 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰,危險因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn),診斷主要依靠單側手臂無(wú)力的臨床表現,若同時(shí)伴有肩關(guān)節活動(dòng)受限,則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫,需請骨科評估。
  ▼神經(jīng)損傷
 
  面神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5%-1%,原因常為產(chǎn)鉗壓迫面神經(jīng)周?chē)В嫔窠?jīng)叢發(fā)育不良(Mobius綜合征)較少見(jiàn),最常受累的是面神經(jīng)下頜支,導致患側肌肉收縮受限,健側面部啼哭時(shí)牽拉向下,如圖1所示。大概2-3周可以自行緩解。面癱需要和其他不對稱(chēng)哭臉(ACF,asymmetriccryingface)鑒別,ACF時(shí)眼睛和額部的肌肉是不受累的,ACF常見(jiàn)的原因則是降口角肌發(fā)育不全導致口唇向下活動(dòng)受限。
 
  圖1新生兒面神經(jīng)損傷
 
  臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.5‰-2.5‰,危險因素包括肩難產(chǎn)、巨大兒、難產(chǎn)、臀位及器械助產(chǎn),診斷主要依靠單側手臂無(wú)力的臨床表現,若同時(shí)伴有肩關(guān)節活動(dòng)受限,則需要考慮臂叢神經(jīng)根撕脫,需請骨科評估。神經(jīng)重建目前仍有爭議,一般在6個(gè)月后才進(jìn)行,而對于新生兒而言,鎮痛非常重要,鎮痛治療的目標包括:
 
  口服藥物鎮痛;
 
  確認隨即的運動(dòng)方式是否會(huì )引起疼痛;
 
  進(jìn)行患者教育,既可以活動(dòng)患兒的肢體,也能把疼痛及鄰近關(guān)節過(guò)度活動(dòng)最小化。
 
  膈神經(jīng)損傷往往伴隨臂叢神經(jīng)損傷,臨床表現為反復發(fā)作的紫紺伴呼吸窘迫,診斷往往根據胸片,可以看到縱膈上移,可先行期待治療,若30天后不能自行恢復,可手術(shù)干預。

  ▼骨折
 
  鎖骨骨折是新生兒最常發(fā)生的創(chuàng )傷,發(fā)生率為1%-1.5%。危險因素包括產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)、高出生體重、高齡產(chǎn)婦。診斷基于新生兒時(shí)的錯位骨折,通常伴有患側瘀斑。但鎖骨骨折無(wú)需特殊治療,新生兒患者疼痛會(huì )持續5-7天,當組織愈合變硬(7-10天)后疼痛會(huì )減弱,預后良好,通常沒(méi)有后遺癥。
 
  顱骨骨折主要分為線(xiàn)性骨折和凹陷性骨折,線(xiàn)性骨折通常只需要密切觀(guān)察和監測,凹陷性骨折會(huì )增加顱內損傷的發(fā)生率,尤其是骨折深度大于1cm。最常見(jiàn)的顱內損傷是蛛網(wǎng)膜下血腫,而一旦患兒診斷凹陷性骨折伴顱內損傷,需要在12-24小時(shí)內請神經(jīng)外科干預。
 
  圖2左側額骨中度凹陷性骨折
 
  腹腔內損傷也常有發(fā)生,常見(jiàn)的是肝脾的損傷,臨床表現多為休克、蒼白、貧血、腹部緊張,診斷常根據腹部超聲及CT掃描。治療包括液體復蘇、補充血容量(包括濃縮紅細胞輸注、補充凝血因子等)。
 
  長(cháng)骨骨折如肱骨及股骨的骨折也較為常見(jiàn),重要的臨床表現與危險因素總結如表1所示:
 
  表1肱骨和股骨骨折的比較
 
  ▼總結
 
  近二十年來(lái)產(chǎn)傷的發(fā)生急劇下降,最主要的危險因素是巨大兒和器械助產(chǎn)。帽狀腱膜下出血是常見(jiàn)的急診,需要密切監測和干預。產(chǎn)鉗使用常導致面神經(jīng)損傷,不過(guò)往往是自限性的。臂叢神經(jīng)損傷則常見(jiàn)于肩難產(chǎn)。而對于鎖骨骨折、大部分的顱骨骨折及肱骨、股骨骨折都無(wú)需手術(shù)治療。合理的分娩計劃及產(chǎn)科、兒科等多科合作則可以更好地與家長(cháng)溝通產(chǎn)傷以最小化醫療矛盾甚至訴訟。
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