成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 兒科頻道 > 疾病預防 > 預防接種 > 川崎病患兒何時(shí)使用糖皮質(zhì)激素預防冠脈損傷的薈萃分析

川崎病患兒何時(shí)使用糖皮質(zhì)激素預防冠脈損傷的薈萃分析

2017-03-21 來(lái)源:醫信婦兒頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:川崎病是一種不明原因的急性系統性血管炎。30%-50%川崎病患者在急性期會(huì )出現一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈擴張的問(wèn)題,如果不治療約1/4的患者會(huì )進(jìn)展為嚴重的冠狀動(dòng)脈異常(CAA),如冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴張。
  川崎病患兒使用糖皮質(zhì)激素預防冠脈并發(fā)癥的時(shí)機和患者選擇仍有爭議,發(fā)表在2016年JAMAPediatrics上的一篇薈萃分析對該問(wèn)題進(jìn)行了總結,是迄今為止對糖皮質(zhì)激素在川崎病中的作用分析最透徹的一篇文章,讓我們一起來(lái)看看他的結論吧。
 
  ▼A糖皮質(zhì)激素治療川崎病仍需證據
 
  川崎病是一種不明原因的急性系統性血管炎。30%-50%川崎病患者在急性期會(huì )出現一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈擴張的問(wèn)題,如果不治療約1/4的患者會(huì )進(jìn)展為嚴重的冠狀動(dòng)脈異常(CAA),如冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴張。伴發(fā)CAA的川崎病患兒可能有較高風(fēng)險的冠脈血栓形成、冠脈狹窄、心肌梗塞和猝死。
 
  川崎病的傳統治療為靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),阿司匹林則可以減輕炎癥和降低CAA風(fēng)險。然而,約20%的患者出現IVIG治療抵抗,且比IVIG不抵抗的患者發(fā)生CAA的風(fēng)險更高。
 
  糖皮質(zhì)激素被用于治療各類(lèi)血管炎,但對其在川崎病中的應用效果卻有不同的看法。2013年的一篇薈萃分析肯定了糖皮質(zhì)激素在川崎病患兒起始治療中的作用,但對糖皮質(zhì)激素應用的時(shí)機以及哪些患者使用糖皮質(zhì)激素能取得最好的效果至今還沒(méi)有統一的結論。由于缺乏隨機試驗的證據,現行指南仍將糖皮質(zhì)激素作為IVIG失敗后的二線(xiàn)治療方案。
 
  本文將對所有可用的臨床試驗進(jìn)行薈萃分析,以進(jìn)一步評估糖皮質(zhì)激素作為首選治療或急救治療的作用。
 
  ▼加用糖皮質(zhì)激素能顯著(zhù)降低CAA發(fā)生率
 
  納入標準包括診斷了川崎病的患兒,使用的干預措施為將糖皮質(zhì)激素作為初始治療或急救治療,比較單用IVIG組和糖皮質(zhì)激素組的治療效果,主要結局為CAA(定義為主要分支中某支血管內腔直徑≥3mm(5歲以下)或≥4mm(5歲及以上))的發(fā)生率,或z評分>2.5或3分。次要結局為治療后發(fā)熱持續時(shí)間。
 
  共納入了16篇研究,涉及2746例患者(糖皮質(zhì)激素組861例,IVIG組1885例),其中10篇將糖皮質(zhì)激素作為初始治療,另外6篇作為急救治療,所有患者都接受了口服阿司匹林的治療。
 
  接受糖皮質(zhì)激素治療的患者CAA相對風(fēng)險下降58%(OR,0.424[0.270,0.665].p<0.001)。meta回歸分析顯示使用激素前疾病的持續時(shí)間對該效應有顯著(zhù)的影響,激素使用前疾病持續的時(shí)間越長(cháng),激素對預防CAA的效果越差。
 
  亞組分析則顯示,將糖皮質(zhì)激素+IVIG作為初始治療的患者,CAA預防效果顯著(zhù)高于單用IVIG組(OR,0.32[0.183,0.560];P<0.001),但將糖皮質(zhì)激素作為IVIG失敗后的急救治療的患者相比加用一次IVIG治療的患者,預防CAA效果并無(wú)顯著(zhù)差距(OR,0.852[0.467,1.555];P=0.60)。
 
  對于基線(xiàn)水平有IVIG抵抗高風(fēng)險的患者,將糖皮質(zhì)激素+IVIG作為初始治療方案相比單用IVIG治療最能顯著(zhù)降低CAA風(fēng)險(OR,0.240[0.123,0.467];P<0.001)
 
  次要結局方面,加用激素治療組比單用IVIG組發(fā)熱消退更快(o.66天vs.2.18天,p<0.001)。
 
  兩組在不良反應事件上沒(méi)有顯著(zhù)差異。
 
  ▼對既往研究結果的解釋
 
  本文的結果表明,在傳統的IVIG治療方案中及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素相比僅用IVIG治療可以顯著(zhù)降低CAA的風(fēng)險,但需要將糖皮質(zhì)激素作為初始治療而非IVIG失敗后的急救治療才有意義,且加用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間對CAA預防的效果有顯著(zhù)影響。
 
  既往的研究對糖皮質(zhì)激素預防CAA的效果結論不一的原因,可能是治療時(shí)機的不一致以及患者選擇的不合適。例如,小兒心臟合作組研究選擇的治療起始的中位時(shí)間較RAISE研究的中位時(shí)間晚2天,很多患者在基線(xiàn)納入時(shí)已經(jīng)發(fā)生了冠脈并發(fā)癥。由于糖皮質(zhì)激素治療川崎病最主要的優(yōu)勢為在血管重塑之前抑制血管炎癥,初始治療的延遲很可能增加CAA的風(fēng)險,本研究也支持了該“治療時(shí)間窗”的存在。
 
  另外,本文的結果還表明,似乎基線(xiàn)水平時(shí)預測有IVIG高風(fēng)險的患兒能從加用糖皮質(zhì)激素治療中獲得最大的益處,這部分患兒可能是最適用于糖皮質(zhì)激素治療的人群。但由于臨床IVIG高風(fēng)險的預測效能并不高,因此此結論的有效性尚待更為優(yōu)化的風(fēng)險預測模型出現才能進(jìn)一步測定。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
武定县| 万盛区| 丽江市| 依安县| 濮阳县| 广东省| 北宁市| 古田县| 红桥区| 普宁市| 武安市| 九台市| 德州市| 武山县| 胶州市| 田阳县| 藁城市| 通州区| 九寨沟县| 突泉县| 安陆市| 务川| 永和县| 安吉县| 原阳县| 资溪县| 高淳县| 海林市| 伊吾县| 三江| 屏东县| 汉川市| 镇赉县| 射洪县| 贵溪市| 潼南县| 双江| 兰西县| 安丘市| 尼勒克县| 北流市|