有腦損傷的寶寶可以接種疫苗嗎？

2017-06-19 來(lái)源：吉大二院發(fā)育兒科兒童康復標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：流行性乙型腦炎亞洲最常見(jiàn)的一種病毒性腦炎。據估計，乙腦病毒每年至少造成50，000例臨床病例，其中多數為10歲以下兒童，導致約10，000人死亡，另有約15，000例病例留有長(cháng)期的神經(jīng)-精神性后遺癥。

　　作為腦損傷的特殊寶寶，TA的喂養、發(fā)育、成長(cháng)都牽動(dòng)著(zhù)每位家長(cháng)，而預防接種也理所當然成了這些寶爸寶媽心中一道坎兒。各地預防接種機構都有不同的答案，比如需要開(kāi)具醫生證明，或者檢查核磁之后才接種，甚至有的地方腦損傷不予以接種任何疫苗。那么，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，預防接種對于腦損傷的寶寶來(lái)說(shuō)，應不應該接種，有沒(méi)有危害？

　　（注：首先這不是一篇科學(xué)性論文，也不涉及利益方，只是作者咨詢(xún)很多疾控機構和翻閱大量資料的匯總整理，僅供參考，如有不正之處敬請諒解。如果您對以上有任何懷疑，建議您不要繼續往下閱讀。）

　　首先列舉出部分疾病，請看一組數據：（數據來(lái)源于WHO世衛組織官方立場(chǎng)文件。）

　　（1）肺炎五歲以下兒童死亡的首要病因，占五歲以下兒童死亡人數的15%。世衛組織將肺炎疫苗和流感嗜血桿菌疫苗（HIB）列為高度優(yōu)先推薦接種的疫苗。

　　（2）乙肝中國沒(méi)有乙肝疫苗前，每年有150萬(wàn)兒童患上慢性乙肝感染，乙肝病毒的傳染性是艾滋病毒的50-100倍。開(kāi)展免疫以來(lái)，中國5歲以下兒童乙肝新發(fā)感染下降幅度超過(guò)95%，在一歲前感染乙肝的嬰兒中，90%的孩子會(huì )發(fā)展成慢性乙肝患者。據估計，全世界大約有20多億乙肝感染者，其中，約3.6億為慢性感染，并有因肝硬化和肝細胞癌（HCC）等原因發(fā)生嚴重疾病和死亡的危險。2000年通過(guò)數學(xué)建模估算顯示，在全球范圍內，乙肝相關(guān)疾病每年導致約60萬(wàn)人死亡。

　　（3）破傷風(fēng)一種由產(chǎn)毒的破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引起嚴重的疾病，累及人體肌肉和神經(jīng)。成人死亡率20%～40%，新生兒破傷風(fēng)死亡率達90%。破傷風(fēng)通常是致死性的感染性疾病，在全球許多地方，破傷風(fēng)仍然是嚴重的公共衛生問(wèn)題。2002年，全世界因破傷風(fēng)所致的死亡總人數約為21.3萬(wàn)人，其中新生兒死于破傷風(fēng)者約占18萬(wàn)人，孕產(chǎn)婦死于破傷風(fēng)者可能高達1.5~3萬(wàn)人。

　　（4）脊髓灰質(zhì)炎每200例感染病例中會(huì )有一例出現不可逆轉的癱瘓。在癱瘓病例中，5%至10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。1988年中國執行免疫以來(lái)，脊灰病例數減少了99%以上，從當時(shí)估計的35萬(wàn)例減至2013年的406例報告病例。脊灰目前沒(méi)有特效藥，有很高的殘障率。

　　（5）流行性乙型腦炎亞洲最常見(jiàn)的一種病毒性腦炎。據估計，乙腦病毒每年至少造成50，000例臨床病例，其中多數為10歲以下兒童，導致約10，000人死亡，另有約15，000例病例留有長(cháng)期的神經(jīng)-精神性后遺癥。

　　（6）麻疹病毒具有很強的傳染性。麻疹僅見(jiàn)于人類(lèi)，據估算，2001年全球因麻疹造成的傷殘調整生命年損失為2300萬(wàn)人年。麻疹無(wú)特異療法，可引起嚴重的并發(fā)癥，如失明、腦炎、重癥腹瀉、耳部感染和肺炎等，營(yíng)養不良兒童和免疫低下者情況尤其嚴重。2005-2008年期間，中國的麻疹平均發(fā)病率為6.8/10萬(wàn)，病例數占世衛組織西太平洋區域總數的90%以上。

　　（7）百日咳引起全球嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，即使在疫苗接種率較高的國家，百日咳仍是一個(gè)受關(guān)注的公共衛生問(wèn)題。據WHO估計，2008年全球百日咳發(fā)病約1600萬(wàn)例，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家，約19.5萬(wàn)兒童因此死亡。2008年全球通過(guò)接種百日咳疫苗，避免了約68.7萬(wàn)例死亡。

　　可見(jiàn)，每種疫苗的身后都代表一個(gè)著(zhù)非常嚴重的疾病。每一項數據背后都有著(zhù)沉重的代價(jià)，而預防免疫為人類(lèi)和傳染病的斗爭上做出了突出貢獻，挽救了很多的生命，預防接種成了保護人類(lèi)免受病痛的一道非常有效保障。預防接種的收益遠大于風(fēng)險，是控制疾病風(fēng)險最小也是成本最低的，這也是全世界的共識。

　　腦損傷寶寶作為特殊群體面對預防接種時(shí)，卻無(wú)奈的遇上了各種情況，全國也沒(méi)有對特殊寶寶統一的疫苗接種專(zhuān)項管理方法，各個(gè)地方管理政策也各不相同，同時(shí)也有各種傳言使家長(cháng)不知所措，促使很多家長(cháng)主動(dòng)放棄預防接種，這是不可取的，也是人為設置的預防針接種障礙，嬰幼兒在4-6個(gè)月的母傳抗體消失后如果沒(méi)有預防針的保護會(huì )有極大的健康風(fēng)險。

　　腦損傷寶寶預防針能否按計劃接種，據目前資料顯示：如果沒(méi)有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統問(wèn)題（癲癇），可以接種所有疫苗（包括疫苗名稱(chēng)中含“腦”字的疫苗）；如果有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統問(wèn)題，避免接種含百日咳成分的疫苗即可，其他疫苗仍可接種。

　　世界衛生組織也建議有進(jìn)行性神經(jīng)系統疾病患者避免接種含百日咳成分的疫苗，并沒(méi)有提到其他疫苗，如果癲癇算是進(jìn)行性神經(jīng)系統疾患的話(huà)，也只需要避免接種百白破疫苗。

　　不要因為流腦和乙腦疫苗中有“腦”字，就認為會(huì )引起神經(jīng)系統問(wèn)題，除非當前在疾病發(fā)生期，腦損傷本身不是疫苗禁忌，只有免疫缺陷和嚴重過(guò)敏才是疫苗的禁忌，腦損傷寶寶接種不良率不高于普通寶寶，完全沒(méi)有必要夸大風(fēng)險或做任何猜測，未經(jīng)證實(shí)的疫苗不良反應謠言以及被夸大的風(fēng)險，也造成過(guò)很多慘痛的教訓。但是腦損傷寶寶預防針接種問(wèn)題，國際發(fā)達國家采取的更為開(kāi)放的方式，基本上所有疫苗都按計劃接種。

　　神經(jīng)內科權威專(zhuān)家姜玉武教授的門(mén)診中，癲癇的孩子，或者其他神經(jīng)系統疾病的孩子能不能打預防針也是在門(mén)診中反復被提及的。姜教授反復強調：研究表明，打預防針是否安全或者出現不良反應，與是否存在神經(jīng)疾病無(wú)關(guān)。

　　預防針和神經(jīng)系統疾病的關(guān)系，目前有很多觀(guān)念是沒(méi)有科學(xué)依據的。目前研究表明，打預防針出現不良反應，是小概率事件，而且，是否出現不良反應，主要是與接種時(shí)的免疫功能有關(guān)（免疫缺陷包括基因遺傳問(wèn)題導致的免疫問(wèn)題），或者是否存在過(guò)敏有關(guān)，而沒(méi)有證據表明與是否存在神經(jīng)系統疾病有任何關(guān)系。而神經(jīng)系統疾病患者絕大部分并不存在免疫缺陷，所以，患有癲癇的孩子與其它人打疫苗出現不良反應的風(fēng)險沒(méi)有顯著(zhù)差異。但是疫苗所預防的疾病可能導致的后果很可能比癲癇更嚴重，所以無(wú)論美國還是日本，癲癇病人接種所有疫苗都是不延時(shí)的，當然具體的地方可以執行會(huì )有不同。

　　很多人之所以誤認為疫苗不良反應和神經(jīng)系統有關(guān)，是因為疫苗出現不良反應后經(jīng)常攻擊神經(jīng)系統，而導致神經(jīng)系統癥狀，包括抽搐、昏迷等，但這與既往是否存在神經(jīng)系統疾病是沒(méi)有關(guān)系的。

　　美國曾對百白破容易引起抽風(fēng)進(jìn)行過(guò)研究，調查發(fā)現，如果以前有過(guò)熱性驚厥或癲癇的孩子可能比沒(méi)有熱性驚厥或癲癇的孩子更早出現抽風(fēng)，但是它的危險性并沒(méi)有增加，也沒(méi)有影響遠期預后，而且只是可能發(fā)生但未必一定發(fā)生。即使正常兒童熱性驚厥發(fā)生率為4%，打疫苗后相對來(lái)說(shuō)容易引起發(fā)燒導致熱性驚厥，所以打疫苗后合并熱性驚厥是相對常見(jiàn)現象，但是，這并不意味著(zhù)孩子就變成了癲癇，癲癇病人打疫苗也可能出現熱性驚厥，但這并不意味著(zhù)癲癇變壞了，也不是說(shuō)打了疫苗后發(fā)作一次將來(lái)癲癇就好不了或晚一點(diǎn)再好。

　　為此，姜教授也曾查閱過(guò)其他主要發(fā)達國家的疫苗接種指南，包括美國、日本、澳大利亞等，在國際交流時(shí)也親自咨詢(xún)過(guò)這些國家的相關(guān)權威專(zhuān)家，他們一致認為：神經(jīng)系統疾病患兒不是疫苗接種的禁忌，神經(jīng)系統疾病也不是延遲接種的指征，所有神經(jīng)科病人打疫苗風(fēng)險并不高于普通人群，完全可以按計劃接種任何疫苗。

　　當然也不能回避疫苗的副作用，和所有藥物一樣極端情況下可能出現嚴重的后果，正常寶寶也有可能發(fā)生疫苗副作用，再小的概率，對于個(gè)體來(lái)說(shuō)，遇上了也是100%，不過(guò)需要明白的是：現在疫苗預防的疾病，任何一種病如果患上，都比副作用要嚴重很多倍。比如乙腦疫苗，如果打了，也許會(huì )引起發(fā)燒出現嚴重不良反應；而如果不打，一旦得上乙腦，幾乎都會(huì )留下后遺癥，而且病死率很高；再比如麻腮風(fēng)，一旦得了并發(fā)癥腦炎的概率是1/300，而疫苗副作用出現的概率是小于百萬(wàn)分之一。

　　所以總體來(lái)講：

　　1)接種疫苗的風(fēng)險是遠小于獲益的，僅單次的事件不能推出因果關(guān)系，不能一個(gè)寶寶因為疫苗產(chǎn)生不良反應就認為疫苗對寶寶是有害的推論，

　　2)而且目前也沒(méi)有研究表明，神經(jīng)系統疾病的孩子接種乙腦疫苗的風(fēng)險大于其他普通嬰幼兒。

　　3)疫苗都是經(jīng)過(guò)數年研發(fā)和多期的臨床驗證才能上市，都是相對安全的，接種處紅腫，發(fā)燒等都是常見(jiàn)的副作用，一般不需要治療，2天左右消失。具體這疫苗打還是不打，家長(cháng)要權衡利弊再做決定。

　　數據來(lái)源于：世衛組織官方立場(chǎng)文件。