許鵬飛|關(guān)于貧血和補血的誤區！

　　貧血是指人的血液中單位細胞容積內血紅細胞數和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。人體中的血紅細胞數和血紅蛋白量隨年齡的增長(cháng)而有差異。根據世界衛生組織的標準，6個(gè)月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。

　　小兒貧血是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種癥狀，長(cháng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數是因為營(yíng)養不良造成的。貧血患兒可出現面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見(jiàn)的就是營(yíng)養性貧血，營(yíng)養性貧血可分為營(yíng)養性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營(yíng)養性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。

　　缺鐵性貧血是由于體內鐵元素的缺乏從而導致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問(wèn)題，尤見(jiàn)于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長(cháng)發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿(mǎn)足嬰兒的生長(cháng)需要，此時(shí)若未及時(shí)添加含鐵的輔食，就會(huì )發(fā)生缺鐵性貧血。

　　導致缺鐵的原因有很多，最主要的有兩點(diǎn)，一是、體內鐵的需求量增加而攝入量相對不足，嬰幼兒生長(cháng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲時(shí)增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養，會(huì )導致缺鐵性貧血。二是、鐵吸收性障礙慢性貧血，動(dòng)物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高，非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。

　　喂養的誤區

　　一

　　純母乳喂養會(huì )導致嬰幼兒貧血嗎？

　　母乳是嬰幼兒最好的食物，這是大家公認的。世界衛生組織提倡在4～6個(gè)月以前實(shí)施純母乳喂養。最好的食物不一定沒(méi)有缺陷，據一項對兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調查報告顯示，在嬰兒期純母乳喂養發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養，進(jìn)行人工喂養的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實(shí)行混合喂養的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實(shí)行純母乳喂養的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。

　　母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達到9毫克。因此，純母乳喂養時(shí)間越長(cháng)，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時(shí)添加這些元素，就會(huì )讓母乳更完美。

　　除了上述原因母乳喂養導致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個(gè)方面：

　　1、媽媽本身就有營(yíng)養不良或者貧血，現在很多媽媽刻意減肥節食，或者患有代謝亢進(jìn)性疾病，導致本身的營(yíng)養不良，體內鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產(chǎn)的，原料不足，產(chǎn)品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導致寶貝貧血。我們經(jīng)常說(shuō)的牛吃得是草、擠出來(lái)的是奶。但我要強調的是，吃什么樣的草，擠出來(lái)的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會(huì )高，飼料里的營(yíng)養成分越多，奶的營(yíng)養才越全面。

　　2、沒(méi)有及時(shí)添加輔食，孩子到了該添加輔食的時(shí)候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當都會(huì )造成缺鐵性貧血。世界衛生組織建議嬰兒添加輔食的時(shí)間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠遠高于各種配方強化奶粉產(chǎn)品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過(guò)0.5毫克。嬰幼兒生長(cháng)速度很快，正常嬰幼兒出生后5個(gè)月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個(gè)月后，體內儲存的鐵已經(jīng)消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導致缺鐵性貧血。需要及時(shí)給孩子增加富含鐵元素的食物。

　　3、某些因素會(huì )影響鐵吸收.比如補鈣、補鋅過(guò)多會(huì )影響鐵吸收，這些陽(yáng)價(jià)離子都是通過(guò)同一個(gè)轉運蛋白進(jìn)行吸收，相互競爭，過(guò)多的補充一種陽(yáng)價(jià)離子就會(huì )影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴(lài)于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補充維生素D就可以，不要盲目補鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養的孩子很少需要補充鋅元素。

　　母乳是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據嬰兒的發(fā)育情況調整自己的飲食，及時(shí)補充母乳缺乏的元素，不要因為母乳缺乏鐵元素就盲目放棄母乳喂養！

　　二

　　大棗能補血嗎？

　　大棗能補血好像是公理一樣不需要證明，祖祖輩輩都是這樣說(shuō)也是這樣做的，遺憾的是傳統的，不一定是對的！很多人想從現代醫學(xué)的角度對大棗補血進(jìn)行闡釋?zhuān)顬槭⑿械木褪羌t棗中的多糖成分影響造血系統、促進(jìn)造血的結果。多糖是紅棗中促進(jìn)造血的有效成分，其作用機制可能是通過(guò)啟動(dòng)機體造血調控系統，間接地刺激造血干細胞和造血祖細胞增殖分化。紅棗多糖可能是通過(guò)保護和改善對造血細胞的增殖、分化、成熟和釋放重要調控作用的造血微環(huán)境，直接或間接的誘導并激活造血微環(huán)境中的巨噬細胞、成纖維細胞、淋巴細胞等；也可能是通過(guò)體內間接途徑刺激骨骼肌組織，使它們分泌活性較高的紅系造血調控因子，造血調控因子調節造血干細胞和祖細胞的增殖與分化，促進(jìn)紅系造血。聽(tīng)起來(lái)好像很唬人，但這些僅僅是一些實(shí)驗室研究，都是一些動(dòng)物研究，和臨床有較大的差別。

　　從現代醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，紅棗的鐵含量不高，并且吸收率低。紅棗的含鐵量為2-3毫克/100克，在植物性食物里算是不錯的補鐵食材，但比起動(dòng)物食材（比如豬肝的含鐵量為30毫克/100克左右），含鐵量要低得多。并且，植物性的鐵是非血紅素鐵（Fe3+），吸收率很低，而且植物食物中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等則會(huì )妨礙其吸收。

　　上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院臨床營(yíng)養科主任醫師蔡駿在這方面闡釋的更容易理解，醫生說(shuō)的“補血”，應該是從西醫角度理解的，補的是“貧血”，是缺鐵造成的貧血。而老百姓說(shuō)的補血，多是從中醫角度理解，補的是“氣血”。這兩者是不同范疇的概念，不能相提并論。西醫“補血”，多是指通過(guò)增加鐵元素的吸收，改善血的具體有形成分，包括紅細胞的數量、體積、顏色和血紅蛋白含量。中醫“補血”，則是調整脾胃，脾是后天之本。可以充分利用大棗良好的健脾功效，后天足則氣血足。其實(shí)大棗作為一種營(yíng)養物質(zhì)，長(cháng)期吃大棗對身體的恢復和調理是有幫助的，但想要通過(guò)吃大棗糾正貧血，希望越大失望也就越大。

　　類(lèi)似食物還有木耳，大家可能知道每100克黑木耳里含鐵98毫克，比動(dòng)物性食品中含鐵量最高的豬肝高出約5倍，比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出30倍。但別忘了，這里說(shuō)的干木耳，我們吃的是水發(fā)過(guò)的木耳，含鐵量也就和菠菜差不多了，也存在植物性鐵不容易吸收的問(wèn)題

　　飲食指導

　　一

　　如何評價(jià)食物中的鐵含量

　　血紅素(動(dòng)物性食物)：含鐵量多，并且吸收率高，吸收率達10%~25%；母乳含鐵量不高，但吸收率高，吸收率為49%；牛乳含量低，吸收率也不高，只有4%；非血紅素鐵(植物性食物)：吸收率1.7%~7.9%，吸收率比較低。

　　二

　　1、哪些動(dòng)物蛋白含鐵量高？

　　牛肉每100克牛肉中含鐵3.2毫克，蛋白質(zhì)20.1毫克。豬肉每100克豬肉中含鐵3.4毫克，蛋白質(zhì)18.4毫克。雞肝每100克雞肝中含鐵13.1毫克，蛋白質(zhì)16.6毫克。雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。雞血每100克雞血中含鐵28.3毫克，蛋白質(zhì)10.1毫克。雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營(yíng)養元素。所以雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補血的最佳食物。蛋黃每100克蛋黃中含鐵10.2毫克，蛋白質(zhì)15.2毫克。蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D。但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類(lèi)鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過(guò)敏反應，所以建議一歲以后在添加雞蛋。大豆雖然為植物性食物，但其蛋白含量和鐵含量可以媲美和替代動(dòng)物性食物，大豆每100克大豆中含鐵9.4毫克，蛋白質(zhì)32.9毫克。大豆營(yíng)養豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動(dòng)物性來(lái)源的鐵吸收率要稍差一些。

　　三

　　選擇含鐵食物的注意事項

　　1、盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個(gè)條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達7%。

　　2、糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。

　　3、深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低，但吸收有限。

　　4、水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C，維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，有利于鐵的吸收。

　　5、選擇高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。

　　用藥指導

　　缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點(diǎn)在見(jiàn)效快，但是對胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進(jìn)行服用這類(lèi)鐵劑。此外，注意鐵劑需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會(huì )影響鐵的吸收。

　　一

　　缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療？

　　缺鐵性貧血患者可根據病情合理選用鐵劑，對于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅持食療就可以改善。對于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續補充2個(gè)月。對于嚴重貧血病人，可能還要輸血等治療。

　　二

　　缺鐵性貧血患者需注意

　　１、服鐵劑期間應多食用富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時(shí)服用維生素C，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。

　　２、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動(dòng)物性食物或者豆類(lèi)食物。

　　３、服鐵劑時(shí)禁用蘆丁、四環(huán)素類(lèi)、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。