先天梅毒個(gè)人診治體會(huì )！

　　先天梅毒個(gè)人診治體會(huì )

　　——僅供參考

　　先天梅毒（本文所指均為早期先天梅毒）均因孕婦感染梅毒所致。孕婦發(fā)生梅毒螺旋體血癥時(shí)，病原體侵入胎盤(pán)，經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒循環(huán)系統感染胎兒。因此，先天梅毒的最主要感染途徑是通過(guò)胎盤(pán)血行感染。妊娠各期梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，主要發(fā)生在妊娠16～28周。妊娠16周后，梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)播散感染胎兒，影響胎兒的所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病變，而致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒生長(cháng)受限、早產(chǎn)和先天梅毒。近年來(lái)由于梅毒發(fā)病迅速增多，已成為國際社會(huì )共同關(guān)注的一個(gè)嚴峻的公共衛生問(wèn)題。以下所涉及的內容是我對近4年的先天梅毒診治及隨訪(fǎng)的一點(diǎn)感受，如有不同意見(jiàn)請批評指正。

　　一、臨床表現先天梅毒的臨床表現多種多樣，常見(jiàn)的癥狀體征有皮損、肝脾腫大、黃疸、貧血，而呼吸困難和神經(jīng)系統異常表現相對較少。上述臨床表現中除皮膚粘膜損害相對易引起臨床醫生的關(guān)注外，其余表現均無(wú)特異性。另外先天梅毒易累及多系統損害，以肝、腎、血液系統受累居多。需要強調的是無(wú)癥狀者比例不小，及時(shí)診斷得益于孕期梅毒篩查的廣泛開(kāi)展。

　　二、診斷結合母親提供的證據，加上臨床醫生對本病的逐步重視，一般不致于延誤診斷，反而存在過(guò)度診斷現象。個(gè)人傾向參照美國CDC的診斷標準，可操作性更強（見(jiàn)下）。應重視血清19S-IgM檢查，該抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，陽(yáng)性表示已經(jīng)感染，因此對診斷先天梅毒有特異性；而且在未經(jīng)治療的患兒血液中檢測到此抗體也可反映梅毒的活動(dòng)性（此項檢查在我所在的地區尚未開(kāi)展，所幸杭州三院有此檢查項目）。

　　三、治療青霉素目前仍是公認的治療梅毒的首選藥物，而非青霉素類(lèi)治療先天梅毒鮮有報道。應用青霉素需注意以下問(wèn)題，一是青霉素皮試時(shí)在對側用生理鹽水作對照以減少假陽(yáng)性的干擾，二是可以在應用青霉素之前靜滴糖皮質(zhì)激素以減輕吉-海反應。

　　四、關(guān)于母乳喂養梅毒的傳播途徑主要是性傳播方式，還有胎傳、產(chǎn)道傳染、非接觸傳染，其中就包括了接吻、哺乳等。梅毒的傳染性隨著(zhù)病期的延長(cháng)而減小。一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，其皮膚粘膜損害處仍有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性，病程超過(guò)2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì )逐漸減弱。有文獻報道，經(jīng)正規治療后的女性，懷孕后仍有胎兒感染梅毒，所以建議已感染梅毒非孕女性，必須規范治療后隨訪(fǎng)至少2年，再計劃懷孕。由此也建議正規治療后2年以上者，可有條件地選擇母乳喂養。

　　五、隨訪(fǎng)先天梅毒經(jīng)過(guò)規范抗梅毒治療后，需要一個(gè)長(cháng)期隨訪(fǎng)的過(guò)程，這也是梅毒防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。隨訪(fǎng)的主要目的是通過(guò)RPR及滴度的動(dòng)態(tài)監測，判斷先天梅毒是否復發(fā)，是否需要再次治療。由于隨訪(fǎng)的時(shí)間長(cháng)達2～3年，能否完成這一過(guò)程需要患兒家長(cháng)的全力配合。我們的經(jīng)驗是與患兒父母充分做好溝通，注重患者隱私保護，這是完成先天梅毒長(cháng)期隨訪(fǎng)并減少失訪(fǎng)的關(guān)鍵。先天梅毒患兒TPPA完全有可能轉陰，我所隨訪(fǎng)的先天梅毒患兒中，至18個(gè)月時(shí)轉陰率達75%以上（均為確診病例）。

　　附：美國CDC《性傳播疾病治療指南，2006》先天梅毒診斷標準

　　1.確診病例：實(shí)驗室證明有梅毒螺旋體存在。

　　2.任何未治療或未接受正規治療孕婦所生嬰兒、任何血清學(xué)陽(yáng)性的新生兒同時(shí)符合下列條件之一者可以確診：（1）有先天梅毒的臨床表現；（2）CSF-VDRL陽(yáng)性或細胞數、蛋白異常，沒(méi)有其他可以解釋的原因；（3）血清FTA-ABS-19S-IgM陽(yáng)性。

　　3.兒童接受了相當劑量的輻射暴露后，應該在以后的健康保健中常規仔細尋找惡性腫瘤征象，尤其是經(jīng)過(guò)多次CT檢查的患兒。