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小兒急性風(fēng)濕熱的家庭處理法

2015-05-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關(guān)節最易受累,表現為局部紅、腫、熱、痛和運動(dòng)障礙,常與氣候變化及潮濕有關(guān),但不產(chǎn)生永久性關(guān)節畸形,成人多見(jiàn)。

  [病因]

  多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

  [臨床表現]

  (1)發(fā)熱

  不規則發(fā)熱、多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。

  (2)游走性多發(fā)性關(guān)節炎

  以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關(guān)節最易受累,表現為局部紅、腫、熱、痛和運動(dòng)障礙,常與氣候變化及潮濕有關(guān),但不產(chǎn)生永久性關(guān)節畸形,成人多見(jiàn)。

  (3)心臟炎

  兒童多見(jiàn),可有心肌炎、心包炎和心內膜炎。

  ①心肌炎

  心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例,心臟擴大,心尖區第一心音減弱,可出現舒張期奔馬律,心電圖提示有各種心律失常和P-R間期延長(cháng)的改變。

  ②心包炎

  心前區疼痛、心臟濁音擴大,可聞及心包磨擦音,心音遙遠。X線(xiàn)檢查心影擴大呈燒瓶狀。

  ③心內膜炎

  二尖瓣和主動(dòng)脈瓣容易受累,可出現不同程度的瓣膜關(guān)閉不全和狹窄所致的雜音。

  (4)皮膚損害

  軀干和肢體內側常出現不固定的紅斑。

  (5)舞蹈癥

  四肢不自主,無(wú)目的且不協(xié)調地運動(dòng),面部表情怪異,語(yǔ)言不清,興奮時(shí)加劇,入睡后消失。

  [診斷要點(diǎn)]

  (1)發(fā)病前有扁桃體炎、猩紅熱等鏈球菌感染史。

  (2)有發(fā)熱、關(guān)節炎、心臟炎、皮膚損害及舞蹈癥為特征的臨床表現和體征。

  (3)體驗檢查有血沉升高、C反應蛋白陽(yáng)性、抗“O”抗體大于500單位及咽培養有A組乙型鏈球菌生長(cháng)。

  (4)心電圖檢查可有P-R間期和Q-T間期延長(cháng),ST段降低,T波倒置及各種心律失常改變。

  [鑒別診斷]

  (1)急性化膿性關(guān)節炎

  全身中毒癥狀明顯,不是游走性,關(guān)節囊內可抽出膿液,涂片和培養可查見(jiàn)致病毒。

  (2)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

  多累及小關(guān)節,以手、足、脊椎關(guān)節為多發(fā)部位,一般無(wú)心臟受累損害,關(guān)節可有破壞致殘損害。

  (3)結核變態(tài)反應性關(guān)節炎

  常有結核病變,抗“O”抗體不升高,無(wú)心臟病變,結核菌素試驗陽(yáng)性,抗結核治療有效。

  (4)病毒性心肌炎

  常有病毒感染史,無(wú)游走性關(guān)節炎,病毒中和試驗和補體結合試驗陽(yáng)性。

  (5)感染性心內膜炎

  常繼發(fā)于化膿性感染,全身中毒癥狀明顯,關(guān)節炎不明顯,血培養陽(yáng)性。

  (6)系統性紅斑狼瘡

  女性多見(jiàn),病人面部常有蝶形紅斑,可有蛋白尿、管型尿和腎臟損害表現,血和骨髓中可查見(jiàn)狼瘡細胞。

  [家庭應急處理]

  (1)臥床休息,如有心臟炎時(shí)應在風(fēng)濕活動(dòng)期停止后,逐漸增加活動(dòng)量。

  (2)關(guān)節炎患者或口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;消炎痛25~50毫克,每日3次;或阿斯匹林,成人3~6克/日,兒童為80~100毫克/公斤/日,分3~4次口服,癥狀控制后,逐漸減量,療程為3日。

  (3)預防鏈球菌感染:如經(jīng)常患有扁桃體炎時(shí),可去醫院手術(shù)摘除。

  (4)急性心功能衰竭時(shí),病人取端坐位,雙下肢下垂或平臥位,也可輪流結扎肢體,每5~10分鐘輪換放松一次,目的是減少回心血量,減輕心臟負荷,并速送醫院急救治療。

  (實(shí)習編輯:姚嘉曦)

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