呼吸窘迫綜合癥治療方案

2015-04-14 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病母親的新生兒可發(fā)生，但在任何胎齡的宮內發(fā)育遲緩兒或妊毒血癥或高血壓母親所分娩的新生兒中少見(jiàn)，延遲破膜似乎對防止呼吸窘迫綜合征起某些作用。

　　呼吸窘迫綜合征是指由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而在臨床上出現呼吸困難的綜合征。臨床表現為呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在生后立即或數小時(shí)內發(fā)生，胸骨上，下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動(dòng)。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴重程度逐漸加重。

　　呼吸窘迫綜合征（rds）幾乎都發(fā)生在37孕周前出生的新生兒，胎齡越小，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機會(huì )越大。糖尿病母親的新生兒可發(fā)生，但在任何胎齡的宮內發(fā)育遲緩兒或妊毒血癥或高血壓母親所分娩的新生兒中少見(jiàn)，延遲破膜似乎對防止呼吸窘迫綜合征起某些作用。

　　肺表面活性物質(zhì)是一個(gè)混合磷脂和三個(gè)表面活性物質(zhì)蛋白的物質(zhì)，由ⅱ型肺泡上皮細胞所分泌。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡氣液交界面水分子層的滲出造成巨大的表面張力，將導致肺泡塌陷，使肺順應性下降，僵硬的肺擴張所作的功增加，這對早產(chǎn)兒將更為困難，因為他們的肋骨很容易變形（順應性），呼吸的用力將造成深度胸骨內陷，但進(jìn)入的空氣很少，除非肋骨能很好適應肺的需求，這就造成彌漫性肺不張。

　　癥狀，體征和并發(fā)癥

　　呼吸增快，困難，呼吸呻吟常在生后立即或數小時(shí)內發(fā)生，胸骨上，下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動(dòng)。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴重程度逐漸加重，在嚴重的呼吸窘迫綜合征，膈肌和肋間肌的疲勞導致co2潴留和呼吸性酸中毒。因為血通過(guò)肺不張部位時(shí)不能進(jìn)行氧交換（如肺內右向左分流），嬰兒出現低氧血癥，導致代謝性酸中毒。

　　并非所有患呼吸窘迫的嬰兒都有呼吸窘迫的體征，極低出生體重兒（＜1000g）在出生時(shí)不能建立呼吸，因為他們的肺順應性太差，在產(chǎn)房時(shí)他們不能建立呼吸。

　　患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒腦室內出血和新生兒期死亡的危險性很大。顱內病變（由于缺血和腦室內出血引起）與低氧血癥，高碳酸血癥，低血壓，動(dòng)脈血壓波動(dòng)和低腦血流灌注有關(guān)。張力性氣胸是呼吸窘迫綜合征的另一個(gè)并發(fā)癥。

　　診斷

　　診斷≥37周新生兒為呼吸窘迫綜合征是不常有的，此時(shí)要懷疑母親可能患有糖尿病而未被發(fā)現，或這個(gè)診斷是不正確的。診斷是基于病史（如早產(chǎn)，母親糖尿病及對胎兒肺成熟度的估計），體檢（如呼吸窘迫，發(fā)紺）和實(shí)驗室檢查。動(dòng)脈血氣顯示不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；胸部x線(xiàn)顯示的彌漫性肺不張（根據支氣管充氣癥的分級進(jìn)行描述）和臨床上呼吸窘迫綜合征的嚴重程度相一致。

　　呼吸窘迫綜合征必須與早期的b組鏈球菌肺炎和敗血癥相鑒別，后者顯示相似的放射學(xué)和臨床表現。b組鏈球菌肺炎是難以控制的，因而抗生素通常應在獲得細菌培養結果之前開(kāi)始使用。

　　預防

　　通過(guò)評估胎兒肺成熟度來(lái)決定最佳出生時(shí)間，能大大降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。對從羊膜腔穿刺或從陰道收集的（如已發(fā)生羊膜早破）羊水測定肺表面活性物質(zhì)，胎兒肺成熟的指征為卵磷脂/鞘磷脂的比率＞2，以及有磷酸甘油的存在。

　　對于必須分娩的早產(chǎn)兒，在產(chǎn)前24小時(shí)給予地塞米松，誘導胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可減少呼吸窘迫綜合征的危險程度或降低其嚴重程度。

　　預后和治療

　　如果不治療，嚴重的低氧血癥將導致多器官功能衰竭和死亡。但是如果給予新生兒適當的治療，肺表面活性物質(zhì)會(huì )開(kāi)始產(chǎn)生，呼吸窘迫綜合征在4~5日內被治愈，使用肺表面活性物質(zhì)能加快患兒的恢復。

　　氣管內滴入肺表面活性物質(zhì)可減輕呼吸窘迫綜合征的嚴重程度，通過(guò)測定動(dòng)脈血氣，胸部x線(xiàn)可了解嚴重程度，并且能快速減少呼吸機支持。

　　判斷早產(chǎn)兒在生后有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高度危險后，可立即使用肺表面活性物質(zhì)作為預防；當診斷患兒為呼吸窘迫綜合征并且病情穩定時(shí)，作為治療用藥給予。重復survanta（天然小牛肺中存在，包含蛋白b，c，colfoscerrl棕櫚酸，棕櫚酸和三棕櫚酸甘油酯）劑量，每6小時(shí)1次（可給予4次）；或exosurf（一種不含有蛋白質(zhì)的肺表面活性物質(zhì)，包括colfoscerrl棕櫚酸，十六烷基油酯和tyloxapol），可根據需要每12小時(shí)1次（可用3次）。給予肺表面活性物質(zhì)的當時(shí)及以后，應嚴密監測患兒的情況，以確保對治療的耐受，氧和的變化，通氣的變化以及全身血壓的迅速反應；給予肺表面活性物質(zhì)后，肺順應性可迅速改善，因此可能需要迅速降低呼吸機的最高氣道壓力，以避免肺氣漏的危險，其他呼吸機參數（fio2，呼吸頻率）也同樣需要降低。

　　肺表面活性物質(zhì)不能消除由呼吸窘迫綜合征引起并發(fā)癥的危險性，或其他未成熟的問(wèn)題，或確保良好的預后。在nicu中進(jìn)行這一治療時(shí)仍需很小心，肺表面活性物質(zhì)改善存活是由于降低了肺氣漏（張力性氣胸，肺間質(zhì)氣腫）發(fā)生的危險和支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率及嚴重程度。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）

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