激素治小兒腎病五原則

2014-12-26 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：為了預防復發(fā)，經(jīng)激素治療的患兒尿蛋白轉陰后家長(cháng)不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病專(zhuān)科醫生的指導下逐步減少激素的使用劑量。

　　兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應盡快使用激素誘導緩解，并且做好家庭護理防止疾病復發(fā)。但由于大劑量激素長(cháng)期治療容易產(chǎn)生副作用，所以必須在專(zhuān)科醫生的指導下合理用藥，盡可能減輕藥物副作用，使患兒及早康復。激素治療應該遵循以下五個(gè)原則：

　　原則一：始量要足

　　激素治療腎病綜合征的療效與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例，初始治療階段應力求盡快誘導尿蛋白轉陰，開(kāi)始劑量要足夠大，才能誘導癥狀迅速緩解。激素通常用潑尼松，每人每日每千克體重1.5～2毫克，分3次口服(最大量每人每天不超過(guò)60毫克)。

　　原則二：減藥要慢

　　為了預防復發(fā)，經(jīng)激素治療的患兒尿蛋白轉陰后家長(cháng)不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病專(zhuān)科醫生的指導下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉陰后繼續激素治療鞏固2周，一般足量不少于4周，最長(cháng)8周。在鞏固維持階段，為了減少藥物的副作用，可采用隔日每千克體重2毫克的方法，以清晨一次頓服為好，繼續服用4周，視尿常規恢復情況逐漸減量。一般每2～4周減量一次，每次減量2.5～5毫克，以防復發(fā)。

　　原則三：維持要長(cháng)

　　激素治療的療程有短程、中程和長(cháng)程之分。短程為激素治療8周;中程為激素治療4～6個(gè)月;長(cháng)程為激素治療9～12個(gè)月。短程療法的優(yōu)點(diǎn)是激素副作用少，缺點(diǎn)是易于復發(fā)，國內少用。目前國內通常采用的是長(cháng)程療法，即用激素維持一個(gè)比較長(cháng)的治療時(shí)間，鞏固療效，其優(yōu)點(diǎn)是復發(fā)較少，但是副作用較多。

　　原則四：要勤觀(guān)察

　　激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復情況等。由于長(cháng)期使用激素容易出現副作用，故應密切觀(guān)察，如血壓的改變、體重、體態(tài)等，警惕有無(wú)感染及潛伏病灶的擴散。遵醫囑及時(shí)補充鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足抽搐癥。因藥物引起的體態(tài)改變在停藥后可自行恢復，家人不必顧慮重重。出院后仍應定期去醫院腎臟科門(mén)診隨訪(fǎng)、復查，逐漸遞減劑量，千萬(wàn)不要擅自驟然停藥。用藥時(shí)間越長(cháng)，遞減速度應越慢，以避免復發(fā)。

　　原則五：預防復發(fā)

　　在腎病治療過(guò)程中往往容易出現復發(fā)，復發(fā)主要與感染有關(guān)，最常見(jiàn)的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，嚴重的甚至發(fā)生敗血癥。因此，患兒不要到人多的地方去，臥室要通風(fēng)，避免交叉感染。各種預防接種應該推遲到腎病完全緩解2年后進(jìn)行。

　　對于難治性腎病，如激素治療耐藥(潑尼松正規治療8周無(wú)效)、頻繁復發(fā)(潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內復發(fā)2次，或1年內復發(fā)3次以上)、激素依賴(lài)(停用激素或減量后在14日內復發(fā)，且重復2次以上)，可用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療、甲基氫化潑尼松沖擊治療、環(huán)孢菌素A和抗凝治療等。

　　（實(shí)習編輯：譚超堂）

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

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1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

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