維生素d缺乏性佝僂病和腹瀉，是國家四種重點(diǎn)防治的兒童疾病中的兩種，而防治的重點(diǎn)都在秋冬季節。廣州市婦女兒童醫療中心內科主任醫師何婉兒就這兩種疾病的防治進(jìn)行了介紹，對于一些傳統觀(guān)念上的認知誤區，也進(jìn)行了糾正。

　　佝僂病

　　寶寶腦殼方警惕佝僂病

　　“我從事兒科臨床工作25年，見(jiàn)過(guò)大部分孩子都有不同程度的佝僂病，家長(cháng)應該重視。”廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任醫師何婉兒介紹，說(shuō)到佝僂，不少家長(cháng)都會(huì )問(wèn)，佝僂病是不是“缺鈣”，實(shí)際上這個(gè)病的發(fā)生與日照不足、攝入不足、生長(cháng)過(guò)速、疾病因素、藥物因素都有影響。

　　其中一種佝僂病是由維生素d缺乏引起的，由于兒童體內維生素d不足導致鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養性疾病。兒童體內維生素d缺乏后，腸道吸收鈣、磷不足，血液中鈣含量降低，甲狀旁腺素分泌會(huì )出現增加或不足。當出現分泌不足時(shí)，孩子手腳會(huì )出現抽搐，缺鈣很容易就被發(fā)現；但如果甲狀旁腺增加，不會(huì )出現手腳抽搐，但會(huì )慢慢地形成佝僂病，以至于正在生長(cháng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變，還會(huì )使成熟骨礦化不全，表現為骨質(zhì)軟化癥癥狀，“就像終日曬不到陽(yáng)光的小樹(shù)，樹(shù)干細小，嚴重的甚至彎曲變形。”

　　何婉兒介紹，佝僂病臨床表現分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。初期往往是在6個(gè)月以?xún)龋貏e是3個(gè)月以?xún)刃雰海鄶凳巧窠?jīng)興奮性增高的表現，比如易驚、睡覺(jué)搖頭，枕部頭發(fā)脫落等等。但要注意的是，這些表現都不是佝僂病的特異性表現，有這些癥狀，未必就是佝僂病。她提醒，3個(gè)月時(shí)記得帶孩子去看看兒童保健科，通常此階段還沒(méi)有發(fā)生骨骼病變，x線(xiàn)骨片有可能顯示正常，或鈣化帶稍有模糊；血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。

　　如果繼續進(jìn)展，血液生化指標的改變會(huì )更加明顯，6個(gè)月左右的孩子癥狀以顱骨改變?yōu)橹鳎饕獮檎砉腔蝽敼堑暮竺妫袎浩古仪驑拥母杏X(jué)，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱(chēng)性隆起，形成“方盒樣”頭部；到1歲左右，胸廓和肋骨都會(huì )有改變，站立時(shí)可能會(huì )出現o型或x型腿。“一般寶寶的囟門(mén)在1歲半以?xún)纫P(guān)閉，而佝僂病的寶寶往往要更遲些。”

　　到了恢復期，血鈣磷濃度會(huì )逐漸回復正常，骨骺x線(xiàn)影像在治療2~3周后有所改善，骨質(zhì)密度逐漸恢復正常。嚴重病例如果拖到2歲以后，骨頭改變可能就很難恢復。

　　建議:兩歲前補充維生素d

　　每年開(kāi)春后，兒科都會(huì )出現佝僂病患者增加的情況，與冬天天氣冷、日照少，影響了體內維生素合成有很大關(guān)系。何婉兒提醒家長(cháng)，在天氣好的時(shí)候，最好每天早上八九時(shí)帶孩子曬曬太陽(yáng)，“頭、背、手腳都可以曬，但注意眼面部不要直對太陽(yáng)，曬太陽(yáng)不要超過(guò)1小時(shí)以上”。

　　除此以外，建議每個(gè)新生寶寶都口服補充維生素d。她介紹，母乳喂養或者部分母乳喂養足月嬰兒，應在生后2周開(kāi)始補充維生素d，每天400單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎，應該提早到出生后1周開(kāi)始，每天沖400單位，所有寶寶都應該補充至2歲。對于生長(cháng)速度較快，即便在夏季陽(yáng)光充足時(shí)，也不宜減量或停用維生素d。值得注意的是，一般可以不需額外補鈣，但乳類(lèi)攝入不足和營(yíng)養欠佳時(shí)，可適當補充微量營(yíng)養素和鈣劑。

　　腹瀉

　　口服補液是腹瀉基礎用藥

　　小兒消化系統發(fā)育不成熟，機體的防御功能比較差，腸胃很脆弱。尤其每年秋冬季節，都會(huì )出現一個(gè)兒童腹瀉高發(fā)期。孩子出現腹瀉，家中應該如何護理？飲食上有什么需要注意？何婉兒也向家長(cháng)進(jìn)行了介紹。

　　腹瀉最需預防的是脫水

　　何婉兒介紹，孩子拉肚子時(shí)，失水的速度會(huì )很快，且攝入的食物不易被吸收，因此腹瀉最需預防的就是脫水，除了水分丟失外，還同時(shí)伴有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。“預防脫水，從一開(kāi)始腹瀉時(shí)就要開(kāi)始，讓孩子每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數，或者喂養稀釋奶及口服補液鹽。”

　　大部分脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，推薦口服補液就可以解決問(wèn)題。口服補液是腹瀉治療的基礎用藥，也是世界衛生組織推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法。臨床上有家長(cháng)在醫生開(kāi)出口服補液鹽后，還詢(xún)問(wèn)是否需要輸液或使用抗生素、止瀉劑。何婉兒解釋?zhuān)蟛糠指篂a脫水的電解質(zhì)丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，口服補液就可以解決問(wèn)題。跟靜脈補液相比，口服補液更方便，減少孩子精神緊張和機體痛苦，不良反應少，服用更安全，同時(shí)也能減低醫療費用和經(jīng)濟負擔。“來(lái)醫院輸液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服補液可以隨時(shí)隨地，在家中都能進(jìn)行。”

　　至于抗生素的使用，何婉兒表示，無(wú)論呼吸道感染還是腹瀉，不是所有小孩都要用抗生素才能好。亂用抗生素不但造成經(jīng)濟浪費，更重要的是促使耐藥性增強，抗生素失效，造成菌群失調，使孩子抵抗力減弱，食欲減退，導致腹瀉遷延不愈。如果經(jīng)檢驗判斷是細菌感染引起的腹瀉，才考慮要用抗生素。

　　而對于止瀉劑，何婉兒指出，在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉不但沒(méi)有必要，“病毒感染的腹瀉往往在一周左右恢復，因為拉肚子是由于腸絨毛變短，吸收不了水分導致，用止瀉劑只是使腸道不運動(dòng)，但對腸絨毛損傷恢復沒(méi)有任何作用。”

　　是否要驗大便，根據腹瀉的原因和看病時(shí)機不同。比如由秋季常見(jiàn)的輪狀病毒感染引起的腹瀉，是自限性疾病，在發(fā)病第三、四天驗大便陽(yáng)性率最高，過(guò)了這個(gè)階段再驗也沒(méi)有效果。而拉肚子時(shí)間越長(cháng)，越要驗大便，因為臨床一些遷延不愈的腹瀉可能是感染引起。

（實(shí)習編輯：王歡）