近來(lái)廣州天氣忽冷忽熱,容易造成孩子感冒咳嗽和發(fā)熱,來(lái)自中山二院、廣州市兒童醫院的專(zhuān)家提醒,家長(cháng)在給孩子用藥問(wèn)診時(shí),容易出現一些認識和行為誤區,需要引起重視。

　　誤區1：頻繁跑醫院

　　在兒科門(mén)診常見(jiàn)到剛發(fā)燒就被父母帶到醫院看病的孩子,中山大學(xué)附屬第二醫院兒科方建培教授介紹,"我們甚至遇到有對父母因孩子燒不退一天跑三四次醫院",孩子呼吸道感染引起發(fā)燒,去到醫院,醫生給開(kāi)了治療呼吸道感染的藥物(包括消炎、止咳、退熱等),讓孩子回家好好休息,三個(gè)小時(shí)后,孩子體溫仍高,家長(cháng)又帶著(zhù)他上醫院看醫生,醫生說(shuō),藥沒(méi)這么快就能徹底見(jiàn)效的,繼續吃藥觀(guān)察吧。可父母還是不放心堅持讓醫生換藥。

　　方建培教授表示,這樣頻繁跑醫院,最直接的后果就是打亂孩子正常用藥,迫于家長(cháng)要求,醫生不斷改用藥。其實(shí),兒童大多數急性上呼吸道感染為病毒感染,沒(méi)有特效藥,抗生素非但無(wú)效,還可引起機體菌群失調,有利于病毒繁殖,必須避免濫用。"多喝溫水,注意休息,密切觀(guān)察才是最好的措施",方建培教授如是說(shuō)。

　　誤區2：退燒要立竿見(jiàn)影

　　"怕孩子燒出問(wèn)題,燒壞腦子,燒出肺炎",當孩子出現發(fā)熱,家長(cháng)普遍有此擔心,因而在他們看來(lái),退燒就要立竿見(jiàn)影。廣州兒童醫院呼吸科主任醫師鄧力表示,其實(shí)如果不是39℃以上的高熱,即使是出現抽搐,對孩子的神經(jīng)系統并沒(méi)有那么大影響。一般單純熱性驚厥,只要針對原發(fā)病處理,包括退熱和其他物理降溫措施即可,例如貼退熱貼、溫水擦身體洗澡等。及時(shí)處理得當,多數患兒在短時(shí)間內會(huì )恢復過(guò)來(lái),是不會(huì )"燒壞"孩子大腦,影響孩子智力的。

　　此外,鄧力主任醫師提醒,患有"G6PD酶缺陷癥"的兒童應謹慎用退熱藥。"G6PD酶缺陷癥",就是俗稱(chēng)的"蠶豆病",是一種家族遺傳病,在廣東人中間較常見(jiàn)。一般情況下,"蠶豆病"的孩子跟正常人沒(méi)有分別,但如果進(jìn)食蠶豆,或使用阿司匹林、安乃近等退燒藥或磺胺類(lèi)抗菌素,會(huì )引起全身血紅細胞溶解,造成非常嚴重的后果。

　　誤區3：不輸液病就好不了

　　"大夫,您看能給輸點(diǎn)液?jiǎn)?""輸液比吃藥見(jiàn)效快吧,萬(wàn)一燒成肺炎怎么辦?"孩子發(fā)燒,家長(cháng)要求靜脈輸液的現象很常見(jiàn),有的甚至投訴醫生不給輸液。但是家長(cháng)不明白治病的基本順序是一吃藥、二打針、三輸液,尤其是病史很短的病情。

　　方建培教授介紹說(shuō),一開(kāi)始就輸液,會(huì )中斷了孩子自身免疫能力的建立。發(fā)熱是機體的一種反應,當體溫略高于正常體溫,達到37.5℃～38.5℃時(shí),人體正處于較好的抗感染防御功能狀態(tài),有利于殲滅入侵的病毒或細菌,從而有利于小兒的正常成長(cháng)發(fā)育。

　　細菌感染時(shí)采用靜脈輸注抗生素的方法比較有效,而且對嚴重的細菌感染更有效,這時(shí)選擇抗生素輸液可以使藥物較快地達到有效治療濃度,以殺滅細菌。但普通的細菌感染吃點(diǎn)藥就足夠了。方建培教授建議,體溫不超過(guò)39℃一般不要急于退熱輸液,盲目退熱可能掩蓋病情,干擾了醫生觀(guān)察病情。此外,藥貴才是好藥的觀(guān)念也誤導了一些家長(cháng)。

　　誤區4：感冒發(fā)燒濫用抗生素

　　抗生素濫用問(wèn)題在孩子呼吸道感染治療中仍舊明顯。無(wú)論是否有細菌感染指征即血常規白細胞增高,在沒(méi)有給患兒查血常規的情況下,不少家長(cháng)就要求消炎,用抗生素,而且是廣譜、較大劑量的抗生素。

　　鄧力主任醫師介紹,實(shí)際上,由于兒童上呼吸道感染約90%是病毒性感染,對他們的發(fā)燒、咳嗽用抗生素并沒(méi)有效果。抗生素是"敵我不分"的藥物,在殺死有害細菌的同時(shí)也會(huì )破壞兒童體內的有益菌群,導致兒童體內細菌耐藥率增高,增加治療難度。

　　不合理輸液也是一種濫用抗生素的行為。輸液針對細菌型感染比較有效,尤其是比較嚴重的細菌感染,這時(shí)選擇抗生素輸液可進(jìn)行較快的治療,但不針對病毒性感染。如果孩子的體溫不超過(guò)38℃,一般不要急于退熱輸液,盲目退熱還可能掩蓋病情,干擾疾病的正常診斷。所以鄧力主任醫師建議孩子在用藥前,最好做一下抽血檢查,分清到底是細

　　菌感染還是病毒性感染。

　　小兒咳嗽家庭緩解護理方案

　　夜間稍微抬高寶寶頭部:如果寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停,可將其頭部抬高,咳嗽癥狀會(huì )有所緩解。頭部抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的,因為平躺時(shí),寶寶鼻腔內的分泌物很容易流到喉嚨下面,引起喉嚨發(fā)癢,致使咳嗽在夜間加劇,而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。此外,注意咳嗽的寶寶喂奶后不要馬上躺下睡覺(jué),以防止咳嗽引起吐奶和誤吸。

　　水蒸汽止咳法:咳嗽不止的寶寶在室溫為20℃左右,濕度為60%-65%左右的環(huán)境下癥狀會(huì )有所緩解。如果寶寶咳嗽嚴重,可讓寶寶吸入蒸汽,或者抱著(zhù)寶寶在充滿(mǎn)蒸汽的浴室里坐幾分鐘,潮濕的空氣有助于幫助寶寶清除肺部的黏液,平息咳嗽。

　　熱水袋敷背止咳法:熱水袋中灌滿(mǎn)熱水,不要過(guò)熱,外面用薄毛巾包好,然后敷于寶寶背部靠近肺的位置,這樣可以加速驅寒,能較快止住咳嗽。這種方法對傷風(fēng)感冒早期出現的咳嗽癥狀尤為靈驗。

　　鎮咳藥物不宜應用于兒童

　　根據南方醫藥經(jīng)濟研究所的統計,在一年中,我國0-4歲的兒童患呼吸系統的疾病占兒童所有患病總數的80%,5-14歲的兒童占74%。而中山大學(xué)附屬第二醫院兒科主任醫師、教授方建培介紹,在中山大學(xué)附屬第二醫院兒科門(mén)診,前來(lái)看病的孩子70%與呼吸道疾病有關(guān),可見(jiàn)呼吸道疾病為兒童最常見(jiàn)的疾病之一。

　　南方醫院副主任醫師孫樹(shù)梅介紹說(shuō),頻繁而嚴重的咳嗽會(huì )引起身心不適,包括容易疲倦,影響睡眠及進(jìn)食,并可誘發(fā)嘔吐、呼吸困難、胸痛及上腹部疼痛,聲音嘶啞、兒童機體抵抗力弱,呼吸道發(fā)育不成熟,咳嗽會(huì )導致呼吸道感染擴散,若不及時(shí)治療,可導致呼吸道出血。

　　當兒童出現咳嗽咳痰的癥狀時(shí),建議家長(cháng)不要盲目選擇一些鎮咳藥物服用。目前鎮咳藥大都是中樞類(lèi)鎮咳藥,如:可待因、福爾可定、右美沙芬等。在使用鎮咳藥物治療有痰咳嗽時(shí),容易造成痰液堵塞氣道,引起嚴重的不良反應。眾多的權威機構也主張:鎮咳藥物不應應用于兒童。美國兒科協(xié)會(huì )(AAP)反對鎮咳藥物應用于兒童(≤14歲),治療任何類(lèi)型的咳嗽。而中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組和《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》指出:兒童(≤14歲)慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥物。因此,專(zhuān)家建議使用專(zhuān)門(mén)針對兒童的不含"鎮咳藥"的止咳祛痰劑,例如易坦靜(氨溴特羅口服溶液)復方制劑,由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組合而成,符合兒童呼吸道發(fā)育不完善,氣道狹窄、纖毛運動(dòng)能力較弱、咳嗽和排痰能力差等呼吸道解剖生理特點(diǎn)。

（實(shí)習編輯：譚超堂）