鼻咽癌的發(fā)病因素及放射治療優(yōu)勢

　　1.遺傳因素

　　（1）家族聚集現象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

　　（2）種族易感性鼻咽癌主要見(jiàn)于黃種人，少見(jiàn)于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　　（3）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當地頭頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發(fā)區。

　　（4）易感基因近年來(lái)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現，鼻咽癌腫瘤細胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細胞中發(fā)現多染色體雜合性缺失區（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異。

　　2.病毒感染

　　1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細胞株。電鏡下可見(jiàn)皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

　　從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類(lèi)淋巴母細胞株，少數在電鏡下可見(jiàn)病毒顆粒。免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪(fǎng)監控的指標。

　　除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

　　3.環(huán)境因素

　　有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

　　流行病學(xué)調查發(fā)現，廣東省鼻咽癌高發(fā)區內的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚(yú)。另外，魚(yú)干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類(lèi)化合物。這些物質(zhì)有較強的致癌作用。

　　鼻咽癌的診斷極為重要

　　1.前鼻鏡檢查

　　少數病例可發(fā)現新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2.鼻咽鏡檢查

　　（1）間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開(kāi)軟腭，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

　　（2）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入（表面麻醉后），能全面仔細地觀(guān)察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。

　　3.病理檢查

　　（1）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺(jué)可疑者需反復行之，并密切隨診。

　　（2）頸淋巴結摘除活檢或頸淋巴結細胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側淋巴結腫大，且質(zhì)硬者，應作頸淋巴結穿刺涂片檢查。若鼻咽部無(wú)明顯可疑病變，須考慮淋巴結摘除活檢。

　　（3）鼻咽脫落細胞學(xué)診斷取材恰當，即時(shí)固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過(guò)程中定期檢查以動(dòng)態(tài)觀(guān)察療效；對于隱性癌者，可在多個(gè)部位分別取材送檢；用于群體性普查。

　　（4）細針抽吸細胞學(xué)（FNA）檢查FNA對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。它具有安全、簡(jiǎn)便、結果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　4.CT掃描

　　CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變，還能顯示鼻咽癌向周?chē)Y構及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內侵犯情況亦顯示較清晰、準確。

　　5.磁共振（MRI）檢查

　　MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結構的侵犯情況。對放療后復發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復發(fā)的腫瘤。復發(fā)腫瘤呈不規則的塊狀，可同時(shí)伴有鄰近骨或（和）軟組織結構的侵犯以及淋巴結腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規則的斑片狀結構，與鄰近組織的分界不清。在T1加權像上，復發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權像上，復發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。

　　6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測

　　鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著(zhù)。目前國內廣泛應用的是免疫酶法。

　　如何治療是關(guān)鍵

　　放射治療目前是治療鼻咽癌最好的辦法，它損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，只對癌癥細胞有殺傷作用，不像傳統的化療一樣，雖然對腫瘤細胞有抑制增生的作用，但同時(shí)也對身體的正常組織細胞有很大的殺傷作用。迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小，癥狀減輕甚至消失或長(cháng)期帶瘤生存的治療效果，提高生活質(zhì)量。

　　1、無(wú)痛，非侵入性治療

　　無(wú)需開(kāi)刀和安裝頭架，降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)免除了患者在治療中的疼痛。

　　2、健康組織保護

　　立體定向放療能最大限度地保護腫瘤附近的正常組織，將放射線(xiàn)精準投射到腫瘤上，保證腫瘤周?chē)＝M織細胞及重要器官不受輻射損傷。

　　3、精準性

　　立體定向放療是一種高精確放療設備，根據部位的特殊結構，選取不同的射野，輕松實(shí)現腫瘤的高精確照射治療。

　　鼻炎還是鼻咽癌？

　　近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病有年輕化趨勢，從原來(lái)的40-60歲高發(fā)年齡減少到30歲左右的年輕人，男女性都有。世界鼻咽癌高發(fā)于我國華南地區，尤以廣東高發(fā)，素有“廣東癌”之稱(chēng)；其次為廣西、湖南、福建等地。鼻咽癌是生長(cháng)在鼻腔后面口咽上面的一種惡性腫瘤，也是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在頭頸部腫瘤中居首位。

　　鼻咽癌生長(cháng)部位隱蔽，早期基本無(wú)任何癥狀，自己看不見(jiàn)，摸不著(zhù)，要通過(guò)一定器械才能看見(jiàn)或轉向化驗檢查才能提示或預測是否會(huì )患上鼻咽癌的可能。所以很多人有比較明顯的癥狀后，才到醫院檢查，這時(shí)70%--80%已屬中晚期，治療難度大，治療費用增加。

　　別把鼻咽癌當鼻炎

　　如何鑒別鼻咽癌與鼻炎呢，我們就二者的出血癥狀做一個(gè)對比。

　　鼻炎患者有經(jīng)常感冒的病史，鼻塞呈交替性、間歇性，并與體位有關(guān)，側臥時(shí)下側鼻塞加重，另一側通氣良好；

　　而鼻咽癌鼻塞一般開(kāi)始為一側鼻塞，隨著(zhù)腫瘤的不斷增大，鼻中隔被擠向對側而出現雙側鼻塞，呈進(jìn)行性、持續性。

　　中年以上的人如果出現鼻出血伴有單純鼻塞、耳悶，鼻涕惡臭時(shí)，應考慮到惡性腫瘤的可能。如果有家族史，且持續出現鼻塞或鼻出血癥狀，應高度警惕。另外，約3/4的鼻咽癌患者有鼻涕帶血的癥狀，多數人是在清晨洗漱時(shí)發(fā)生，這是典型的鼻咽癌早期表現。

　　鼻咽癌常見(jiàn)癥狀

　　1鼻塞、涕血

　　鼻塞是鼻咽癌另一個(gè)早期表現。大多表現為單側鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時(shí)，可能出現雙側鼻塞。涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現為鼻涕中帶血，或表現為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱(chēng)為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時(shí)，經(jīng)常被患者疏忽，誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內科就診。

　　2耳鳴、聽(tīng)力

　　耳內閉塞感，鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽(tīng)力減退，耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　3持續的頭痛

　　為常見(jiàn)早期鼻咽癌癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　4頸部淋巴結腫大

　　不少鼻咽癌患者往往是自己無(wú)意中在脖子上觸摸到包塊而就醫。這種包塊其實(shí)是腫大的淋巴結。鼻咽癌患者的頸部淋巴結腫大，常被誤診為炎癥。對于經(jīng)消炎治療無(wú)縮小，甚至持續迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、多個(gè)互相融合成團的無(wú)疼痛頸部腫塊，需要及時(shí)就診。