膠水誤當滴耳液滴入耳朵

　　深夜碰到“奇葩患者”

　　患者深夜手捂耳朵來(lái)求診，自述耳朵滴入101膠水一個(gè)小時(shí)，拿耳道鏡仔細一看，是這個(gè)樣子的。

　　患者耳道內、耳廓、臉部及手上均占滿(mǎn)膠水

　　患者隨手還帶來(lái)了這次的罪魁禍首，101膠水

　　101膠水如何能當藥水滴入耳朵

　　說(shuō)來(lái)也巧，該患者一個(gè)月前被診斷為中耳炎，一直使用滴耳液治療（具體藥物不詳，恰好與膠水大小相似），凌晨2點(diǎn)，睡夢(mèng)中感覺(jué)耳朵瘙癢，順手拿起床頭柜上的“滴耳液”便往耳朵里滴，滴完后發(fā)現左耳火辣辣的。立馬開(kāi)燈一看，這才大吃一驚，發(fā)現竟然誤將101膠水當做滴耳液滴入耳朵。

　　外耳朵異物見(jiàn)多了，膠水還是第一次見(jiàn)

　　外耳道異物是指異物不慎進(jìn)入外耳道所致?lián)p傷性疾病。外耳道異物多見(jiàn)于兒童，因兒童故意將小物體塞入耳內，成人亦可發(fā)生，多為挖耳或外傷時(shí)遺留小物體或小蟲(chóng)侵入等。

　　較大異物可引起聽(tīng)力障礙、耳鳴、耳痛、反射性咳嗽等，觸及鼓膜可發(fā)生頭暈，甚至堵塞耳道、影響聽(tīng)力、繼發(fā)外耳道炎、中耳炎。活昆蟲(chóng)等動(dòng)物性異物可爬行騷動(dòng)，引起劇烈耳痛楚和噪聲，甚至可使病人驚恐不安。

　　尖銳性異物進(jìn)入可使患者發(fā)生難以忍受的疼痛、耳鳴，甚至損傷鼓膜而出血。應及時(shí)將異物取出。

　　但是膠水該如何處理呢？也立即取出膠水碎屑嗎？

　　膠水難題---第一時(shí)間處理還是等待觀(guān)察

　　外耳道異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，及早準確診斷，采取有效方法取出，對于減少或避免耳部并發(fā)癥是非常重要的，但是對于這例患者，我們決定等待！

　　我們急診行耳道鏡，仔細觀(guān)察，鏡下下可見(jiàn)101膠水已經(jīng)凝固在耳道內及鼓膜表面，同時(shí)并沒(méi)有對于患者聽(tīng)力造成嚴重的損害，因此判斷短期內不會(huì )對患者的耳朵造成太大傷害，如果現在立馬取出的話(huà)，反而有可能造成鼓膜的進(jìn)一步損傷，造成更大的損失，因此，決定建議患者觀(guān)察一周后再取膠水，此時(shí)耳道內黏膜中的腺體可分泌黏液，將會(huì )與膠水間形成隔離層，此時(shí)取出損害最小。再與患者以及家屬耐心溝通后，患者決定回家觀(guān)察，一周后再來(lái)治療。

　　一周后膠水順利取出，無(wú)明顯損傷

　　一周后，由于耳道內黏膜中的腺體可分泌黏液，與膠水間形成隔離層，患者自覺(jué)耳內膠水開(kāi)始松動(dòng)前來(lái)就診，我們在耳內鏡下順利將凝固的膠水夾碎后取出。仔細觀(guān)察僅發(fā)現到外耳道有少許炎癥，鼓膜完好無(wú)缺，對內耳及聽(tīng)小骨均無(wú)明顯損傷。整個(gè)處理過(guò)程未進(jìn)一步給患者造成損傷。

　　外耳道異物的常見(jiàn)來(lái)源有哪些？

　　1.飛蟲(chóng)侵入耳內。2.兒童玩耍時(shí)將玩物放入耳內。3.成人挖耳時(shí)將小物體掉在耳內。4.工作或勞動(dòng)時(shí)異物進(jìn)入耳內

　　耳道鏡處理外耳道異物操作中要注意些什么？

　　(1)首先第一步也是最重要的便是固定好患者

　　(2)操作過(guò)程中既要靈捷還要仔細分辨。

　　(3)根據異物的性質(zhì)、大小、形態(tài)、位置、嵌頓與否、感染與否患者配合情況，采取相應的取出方法

　　例如如果異物易于夾取、鉤取異物，可直接用耳鑷、耵聹鉤取出。對于活昆蟲(chóng)等動(dòng)物性異物，可滴入香油將其淹斃，或將l％的地卡因、75％酒精任選其一滴入，使其麻醉癱瘓后用鑷子取出或沖洗排出。對飛蟲(chóng)也可試行用亮光誘出的方法。

　　而對于過(guò)大或嵌頓較深異物，難以從外耳道取出者，可做耳內或耳后切口，取出異物。

　　如果患者是小孩難以配合，則可在短暫全麻下取出異物。

　　(4)取出一側后一定要檢查對側，避免漏診。

　　耳鳴的四種癥狀

　　第一種是生理性耳鳴。在身體內部，血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮、關(guān)節活動(dòng)、呼吸運動(dòng)等，都會(huì )發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會(huì )感覺(jué)出這種聲音。平時(shí)由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒(méi)有感覺(jué)出來(lái)。但如果走進(jìn)隔聲室或在安靜的深夜，有時(shí)就會(huì )感覺(jué)到耳內有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

　　第二種是傳導性耳鳴。此種耳鳴的原因是聽(tīng)覺(jué)系統的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽(tīng)取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺(jué)出來(lái)，而成為耳鳴。

　　再有，通過(guò)骨導傳入耳內的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內聲音的感覺(jué)，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。

　　第三種是神經(jīng)性耳鳴。原因是聽(tīng)覺(jué)系統的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當內耳聽(tīng)覺(jué)感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等;聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等;以及顱內各種病變影響到聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞時(shí)，都會(huì )出現耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。

　　有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內分泌失調等。在生活方面、休息不好，失眠后也會(huì )有耳鳴出現。還有一些耳聾，用當前的醫療技術(shù)條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱(chēng)為原因不明性耳鳴。

　　第四種是客觀(guān)性耳鳴。耳鳴是主觀(guān)的感覺(jué)，但有一種搏動(dòng)性耳鳴是別人也可以聽(tīng)到的，這叫作客觀(guān)性耳鳴。此種耳鳴與主觀(guān)性耳鳴不同，它確實(shí)有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內。