先天性中耳膽脂瘤診療小紀

　　王寧宇主任醫(yī)師的門診，來了一位小患者。10個月前，媽媽在為小患者挖耳朵時，發(fā)現其左側外耳道內“長了個東西”，“不痛不癢”，否認發(fā)熱，否認腫物破潰及耳溢液，否認聽力下降及口角歪斜等表現，否認面部活動障礙。

　　媽媽很擔心，馬上帶著小患者去當地醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生為小患者做了顳骨CT，發(fā)現左側乳突內部分骨棘及其外側骨壁骨質已經發(fā)生了缺損。考慮到有腫物惡性的可能性，當地醫(yī)院馬上建議媽媽帶小患者去上級醫(yī)院進一步治療。

　　詢問病史后，王寧宇教授為小患者做了詳細的檢查，內鏡下可見左側外耳道上壁內距外耳道口約0.5cm處有一廣基膚色腫物，堵塞外耳道口，腫物表面皮膚完整，未見破潰及出血。而進一步進行的腦MRI結果則提示：左外耳道異常信號，未進入顱內，考慮良性病灶。

　　考慮到患者年齡較小，而腫物的性質未定，科內開辟了綠色通道，將小患者盡快收治住院。手術團隊為小患者的病情展開了激烈的討論，并最終制定了手術方案。

　　手術前，無論是小患者的媽媽，還是手術團隊，相信每個人的內心都是不平靜的。

　　良性，切除腫物，皆大歡喜。

　　惡性，顳骨部分切除，這是誰都不愿見到的結果。

　　手術終于開始了。顯微鏡下，王寧宇教授有條不紊地進行著操作。當打開乳突后，一團白色的腫物出現在大家眼前。

　　膽脂瘤。

　　是少見的先天性中耳膽脂瘤。說到中耳膽脂瘤，雖然聽上去讓人色變，但其實這并非是真性腫瘤，而是一種囊性結構，里面包含有脫落上皮和角化物，有時還可有膽固醇晶體存在。中耳膽脂瘤分為先天性和后天性，前者由胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成。中耳膽脂瘤主要依靠手術治療，由于其復發(fā)幾率較高，因此手術中應注意徹底清除病變組織，并盡可能保留健康組織以保存原有聽力。幸運的是，這位患者的膽脂瘤包膜很完整，經過細致的操作，

　　藏身于顳骨中的病灶被完整清除了。

　　術后，經過抗炎治療，小患者于術后一周如期出院。出院一周后，媽媽帶著小患者再一次來到了王寧宇主任的診室。外耳道內的填塞物被逐一取出，寬敞的外耳道出現于內鏡下。小患者的外耳道結構恢復正常了。

　　媽媽的激動與感謝之情溢于言表，我們也由衷為小患者的康復感到高興，這可能就是對從醫(yī)者最大的鼓勵吧。