經(jīng)常頭暈？進(jìn)來(lái)看看是不是是耳朵里“長(cháng)”了小石頭！

　　眩暈，作為一個(gè)獨立而復雜的臨床癥狀，一直是困擾臨床醫生和患者的一大難題。眩暈的發(fā)病機制復雜，涉及的器官、解剖部位繁多，往往需要神經(jīng)內科、耳鼻喉科、骨科，甚至是內科醫生共同參與才能初步確定診治方向。

　　也正因如此，越來(lái)越多的綜合醫院開(kāi)始成立單獨的眩暈中心，由多科醫生共同出診，解決患者的眩暈難題。耳石癥約占外周性眩暈的30%，近年來(lái)被越來(lái)越多的患者所關(guān)注，隨著(zhù)對它的關(guān)注度不斷提高，其“可怕程度”也往往被人高估。

　　今天，我們就來(lái)揭秘眩暈的原因之一——耳石癥。

　　耳石癥是什么？

　　耳石癥，在醫學(xué)上稱(chēng)“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，多發(fā)于40-50歲人群。女性發(fā)生耳石癥的可能性約為男性的2倍。

　　既為“良性”，說(shuō)明對人體并無(wú)大害。很多人懼怕耳石癥，是因為其發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的眩暈感會(huì )給患者帶來(lái)巨大的恐懼。而對于醫生來(lái)講，發(fā)作時(shí)患者因平衡失調及懼怕而跌倒所引起的跌傷，可能才是耳石癥對患者最大的威脅。

　　耳朵里的小石頭藏在哪兒？

　　耳石是內耳的碳酸鈣結晶，它是人內耳橢圓囊斑及球囊斑上的正常結構，負責利用其較大的慣性感受人的直線(xiàn)加速度。在外傷等原因的刺激下，耳石從正常的位置脫落，掉入了不應該去的半規管，并由于重力的作用在半規管里飄蕩，才使人產(chǎn)生眩暈的癥狀。

　　耳石癥的癥狀有哪些？

　　耳石癥通常在人體體位變動(dòng)過(guò)程中誘發(fā)，多為在床上翻身或者躺下、坐起時(shí)發(fā)作。患者會(huì )感覺(jué)突然被一股巨大的力量拽向一側，同時(shí)出現明顯的視物旋轉或晃動(dòng)感，隨即不敢睜眼。眩暈的發(fā)作時(shí)間通常為數秒至兩分鐘不等，多數患者可出現副交感神經(jīng)刺激癥狀，如惡心、嘔吐、四肢發(fā)涼、出冷汗、排便感等。在眩暈結束后，因為外周眩暈發(fā)作所帶來(lái)的頭暈、惡心、走路不穩等不適可持續數小時(shí)甚至數天，病情嚴重者甚至不能起身，只能臥床休息。

　　耳石癥發(fā)病過(guò)程是怎樣的？

　　該病的發(fā)病部位位于內耳，并不是我們日常生活中所提到的外耳道或中耳。內耳呈鏤空狀，位置較深，位于顳骨骨質(zhì)中。

　　我們可以做一個(gè)比喻：一個(gè)技藝高超的工匠，在不破壞玉石外表面的情況下，在玉石內部雕刻出了一個(gè)鏤空的迷宮！我們的內耳就是這個(gè)迷宮。在這個(gè)鏤空的迷宮中，充滿(mǎn)了液體（即淋巴，并非我們平日里談及的淋巴結、淋巴組織等）。

　　這個(gè)迷宮由于年久失修及長(cháng)時(shí)間的浸泡，在特定的位置長(cháng)出了許多水草（即壺腹嵴帽內的纖毛）。它們漂浮在淋巴里，一旦迷宮出現地震（即頭部運動(dòng)），將墻磚（即位于前庭橢圓囊斑上的碳酸鈣結晶，俗稱(chēng)耳石）晃動(dòng)下來(lái)，導致水流運動(dòng)，擾動(dòng)引起水草傾斜時(shí)，人體即會(huì )感到眩暈。

　　當墻磚因重力作用沉底后，水流擾動(dòng)停止，水草重新復位，人的眩暈感也隨即消失，整個(gè)過(guò)程通常持續約數秒至兩分鐘不等。而一旦再次發(fā)生震動(dòng)，沉底的石頭又會(huì )擾動(dòng)水草，眩暈便會(huì )復發(fā)。因此，從發(fā)病機制我們可以猜想，耳石癥最有效的治療手段就是將脫落的墻磚重新放回原來(lái)的位置，臨床上即稱(chēng)為耳石復位。

　　根據迷宮的形態(tài)特點(diǎn)，耳石癥可分為后半規管耳石癥、外半規管耳石癥及上半規管耳石癥。三者的發(fā)病率依次遞減。傳統觀(guān)點(diǎn)認為，每一種耳石癥又可根據石頭是游離于水中或是粘附于水草上分別分為管型和嵴頂型。其中后半規管管型耳石癥最為常見(jiàn)，水平管嵴頂型耳石癥癥狀最嚴重。上半規管耳石癥非常罕見(jiàn)，僅占文獻報道的2%左右。近年隨著(zhù)研究深入，耳石癥的分類(lèi)也更為細化。

　　如何鑒別眩暈是否由耳石癥引起？

　　很多人會(huì )問(wèn)，耳石癥、小腦腦干疾病、頸椎病等都可能發(fā)生眩暈，那么這些眩暈如何鑒別，耳石癥導致的眩暈又有哪些特殊性？

　　事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有大家想象得那么簡(jiǎn)單。即使向患者詳細描述諸多眩暈的區別，患者自我的誤判率仍然很高，如果草率處理，甚至會(huì )耽誤和加重病情。

　　通常，頭暈就診流程是：神經(jīng)內科，耳鼻喉科，最后經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫生的鑒別，可能會(huì )推薦到骨科或者其他科室。而一旦患者自認為具有了鑒別耳石癥的能力，他們可能會(huì )跳過(guò)神經(jīng)內科這一關(guān)，直接去耳鼻喉科就醫。如果患者是因為腦梗或者腦出血導致的眩暈，這樣就容易耽誤神經(jīng)內科治療的時(shí)間。

　　對于有經(jīng)驗的耳鼻喉科大夫，全面考慮后，會(huì )立刻建議患者到神經(jīng)內科排查。但是，如果患者同時(shí)出現腦血管意外及耳石癥（因為腦血管意外可以是耳石的誘因），耳鼻喉科大夫一看，‘哎呀，體位試驗陽(yáng)性，是耳石癥！復位后就回家吧！’這樣很可能就忽略了致命問(wèn)題。“

　　所以，無(wú)論是否懷疑耳石癥，患者都應該經(jīng)過(guò)神經(jīng)內科的排查。耳科的眩暈，癥狀再重也只是難受，而神經(jīng)內科的眩暈，患者可能癥狀很輕，但后果卻是致命的。