流感面前，醫務(wù)人員更需要疫苗保護

1918年，流感大流行曾經(jīng)席卷整個(gè)世界，導致約5000萬(wàn)人死亡。2009年，全球發(fā)生H1N1流感大流行，近五分之一的人感染流感病毒。這些觸目驚心的數字表明，流感大流行是當今人類(lèi)面臨的最嚴重的公共衛生問(wèn)題之一。

流感雖然兇險但卻可以預防，接種流感疫苗是預防流感最經(jīng)濟有效的手段。但流感疫苗問(wèn)世至今，我國人群流感疫苗接種率每年僅為2%~3%，而作為重點(diǎn)保護群體的醫護人員接種率同樣不容樂(lè )觀(guān)。

流感疫苗接種意識有待提高，醫務(wù)人員應起示范作用

目前，歐美發(fā)達國家的流感疫苗整體接種率高達60%~70%，其中醫務(wù)人員接種率達到46.7%，而我國的整體接種率僅2%~3%，醫務(wù)人員接種率為15.2%。導致疫苗接種率低的主要原因在于對疾病和疫苗的認識偏差。

為提高公眾對流感危害的認識，中國科學(xué)院院士、中國疾控中心主任高福聯(lián)合國內外知名專(zhuān)家、學(xué)者，在2018年舉辦的世界流感大會(huì )上共同倡議，將每年的11月1日設立為“世界流感日”。該倡議得到世界衛生組織總干事譚德賽和國家衛生健康委員會(huì )副主任王賀勝的支持。

世界流感日的設立，正是希望提高公眾對流感的認知，提高疫苗接種率，尤其是建議5歲以下嬰幼兒，65歲以上老人、孕婦、慢病患者、醫務(wù)人員等特殊人群，積極接種流感疫苗。

除兒童、老人、孕婦等特殊群體外，還有一類(lèi)人群，他們長(cháng)期工作在臨床一線(xiàn)，有大量的機會(huì )接觸流感病毒，極易感染流感，那就是醫務(wù)人員。《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2018~2019）》推薦醫務(wù)人員優(yōu)先接種流感疫苗。高福說(shuō)，醫務(wù)人員，尤其是感染科、呼吸科等重點(diǎn)科室醫務(wù)人員應全員接種。

醫務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中暴露于流感病毒的風(fēng)險明顯高于普通人群，一旦感染，還會(huì )增加院內感染和社區傳播的風(fēng)險。另外，醫務(wù)人員相比廣大公眾，人數雖不多，但如果其身體力行接種流感疫苗，對患者乃至整個(gè)社會(huì )都將起到很好的示范作用。

醫務(wù)人員意識提高，可促進(jìn)全人群預防接種工作

流感感染后，是自愈、發(fā)展成重癥還是死亡？這取決于病毒特點(diǎn)，也與患者自身的體質(zhì)差異有關(guān)。其中，老人、兒童、孕婦及慢性病患者等特殊人群因為抵抗力相對較弱，極容易發(fā)展為重癥患者，甚至導致死亡。

另外，醫務(wù)人員因職業(yè)高危因素，極易感染和傳播流感病毒，所以這些人群都應優(yōu)先推薦接種流感疫苗。

馮子健說(shuō)，如果醫務(wù)人員能夠科學(xué)認識疫苗，接種疫苗，那么他們向人群推薦疫苗接種的比例也會(huì )升高，這將在很大程度上推動(dòng)全人群的免疫工作。

目前，中國針對醫務(wù)人員進(jìn)行流感疫苗接種的宣傳和動(dòng)員工作尚不多，很多臨床醫務(wù)工作人員對免疫預防知識比較缺乏甚至存在誤解，常有“重治療，輕預防”的傾向。如果醫生對流感和流感疫苗存在誤解，同樣會(huì )傳遞給患者及患者家屬，影響整個(gè)流感防控工作的開(kāi)展。

國內的調查顯示，醫務(wù)人員的推薦是影響老年人是否接種最重要的因素，醫務(wù)人員對流感疫苗的預防效果的認知每提高1%，老年人接種率能提高2.747%，醫務(wù)人員對前來(lái)就診的老年人的建議比例每提高1%，接種率能提高1.299%。馮子健建議，應盡早系統地對中國醫務(wù)人員流感疫苗接種現狀、知識、態(tài)度和行為進(jìn)行調查，以便有針對性地加強預防接種宣教工作，調整醫務(wù)人員與公眾流感預防溝通和交流策略。

兒童和醫務(wù)人員，應每年接種流感疫苗

流感對兒童的威脅同樣較為嚴重。據北京一項研究提示，2015~2016年度北京0~4歲兒童流感罹患率最高達31.9%，其次為5~14歲學(xué)齡兒童為18.7%。申昆玲說(shuō)，兒童是重癥流感高危人群，5歲以下兒童患者中，約1/3的死亡病例無(wú)基礎疾病，多死于起病7天內，特別是3天內。

與此同時(shí)，兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員及老師同學(xué)，甚至傳染給接診醫生。所以，兒童也應優(yōu)先推薦接種流感疫苗。

申昆玲同樣認為，醫務(wù)人員是流感和流感并發(fā)癥高危人群的共同密切接觸者，在工作中很可能被感染。一項系統綜述顯示，沒(méi)有免疫接種的醫務(wù)人員每個(gè)流感季感染率為18.7%，接種過(guò)疫苗的醫務(wù)人員感染率為6.5%；同時(shí)，醫務(wù)人員感染后又會(huì )成為傳染源，危及屬于流感并發(fā)癥高危人群的患者。

美國2009~2012年的數據分析顯示，醫務(wù)人員流感疫苗接種比例與人群流感發(fā)病率之間存在顯著(zhù)相關(guān)性。每增加1%的疫苗接種率，就可減少0.06%比例的流感樣疾病病例。

意大利的一項研究發(fā)現，當醫務(wù)人員流感疫苗接種率從13.2%下降到3.1%時(shí)，住院病人發(fā)生院內感染的比例從1.1‰上升到5.7‰。所以，醫務(wù)人員應關(guān)注公共衛生防控知識及其進(jìn)展，要有公共衛生意識，每年接種流感疫苗。

結束語(yǔ)

工作在臨床一線(xiàn)的中日醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科醫務(wù)人員王一民向記者透露：醫務(wù)人員確實(shí)希望能有相應的疫苗來(lái)保護自己與同事們的安全。但實(shí)際情況是，流感疫苗在醫務(wù)工作者中的接受度并不高，這可能與長(cháng)期偏于重視治療等意識有關(guān)。

此外，如果國家能夠制定一些諸如醫務(wù)人員免費接種的優(yōu)惠政策用來(lái)鼓勵接種，可能接種率會(huì )高些。因為大家并不抵觸流感疫苗，還是希望能夠接種的。

WHO和很多國家（包括我國）都將醫務(wù)人員納入流感疫苗接種優(yōu)先人群之中。目前，全球有100多個(gè)國家推薦醫務(wù)人員接種流感疫苗，美國感染控制與流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)會(huì )（APIC）立場(chǎng)文件要求：除非存在醫學(xué)上的強制禁忌證，急救醫院、長(cháng)期護理及其他雇傭醫療衛生專(zhuān)業(yè)人士的機構都應以每年接種流感疫苗為員工雇傭條件。

2018年國家衛健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強流行性感冒防控工作的通知》（國衛疾控函〔2018〕254號），明確要求醫務(wù)人員要主動(dòng)接種流感疫苗，在流感流行季前，各級醫療機構要免費為本單位醫務(wù)人員提供流感疫苗接種服務(wù)。

感染科、呼吸科等重點(diǎn)科室醫務(wù)人員要確保全員接種，發(fā)揮典型示范作用。醫務(wù)人員在診療過(guò)程中，要向患者及家屬科學(xué)推薦接種流感疫苗，提升公眾對流感疫苗的認識，提高疫苗接種率。按照國家衛健委的要求，進(jìn)一步落實(shí)和推動(dòng)醫務(wù)人員的流感疫苗接種，嘗試以財政支持、宣傳教育、制度約束、績(jì)效考核等多種方式，積極倡導醫務(wù)人員全員常規接種流感疫苗。此舉對提高醫務(wù)人員接種率、控制流感，進(jìn)而提高群眾健康水平具有重要的現實(shí)意義。