很多患者不知自己需不需要抗病毒，包括一些非專(zhuān)科醫生，其實(shí)我國2015年慢性乙肝防治指南以經(jīng)明確了哪些乙肝病人需要抗病毒治療，之后的歐肝會(huì )、美肝會(huì )、以及亞太肝病年會(huì )均有指南明確。其實(shí)，乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據血清HBVDNA水平、血清轉氨酶水平和肝臟疾病嚴重程度來(lái)決定。同時(shí)還需要結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來(lái)綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險后，才能決定是否啟動(dòng)抗病毒治療。具體說(shuō)來(lái)，有以下3種情況需要抗病毒治療。

一、經(jīng)臨床檢測，有明確肝炎發(fā)作的病人

推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：

1.HBVDNA水平：HBeAg陽(yáng)性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

2.轉氨酶水平：一般要求轉氨酶持續升高≥2倍正常上限。

二、經(jīng)病理檢查，有明顯炎癥或纖維化的病人

對持續HBVDNA陽(yáng)性，但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者，如肝臟彈性測定發(fā)現，存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化（2級以上）時(shí)，因疾病進(jìn)展風(fēng)險較大，可考慮給予抗病毒治療。以下兩種情況需重視：

1.對于轉氨酶持續處于1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

2.轉氨酶持續正常，年齡＞30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟瞬時(shí)彈性試驗測定。

三、有肝硬化證據的病人

如果存在肝硬化的客觀(guān)依據，只要HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論轉氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是，在開(kāi)始治療前應排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉氨酶升高。

醫生門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì )遇到一些乙肝患者，因為缺乏專(zhuān)業(yè)的知識理解，可能會(huì )問(wèn)到，為啥別人也是乙肝就不用治療，我為什么要吃藥呢？醫生是不是亂開(kāi)藥？其實(shí)，這中間有些誤會(huì )，并不是所有的乙肝都需要治療，在沒(méi)有特殊情況下，達到臨床指南推薦的抗病毒治療標準才可進(jìn)行治療，比如以下4種情況就沒(méi)必要馬上進(jìn)行抗病毒治療。

一、肝功能正常的人

（1）慢性乙肝病毒攜帶者：平時(shí)無(wú)不適，雖復查“兩對半”持續“大三陽(yáng)”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持續正常，B超未提示明顯的纖維化表現。這類(lèi)患者的機體免疫系統對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，肝組織無(wú)炎癥損傷，所以暫時(shí)不需要治療。您只須定期復查（3月-6月）血常規、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀(guān)察病情變化，如有異常（如轉氨酶升高）再根據情況及時(shí)治療，以便獲得最佳治療效果。

（2）非活動(dòng)性表面抗原攜帶者：一般身體健康，長(cháng)期復查“兩對半”“小三陽(yáng)”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超無(wú)明顯纖維化表現。這類(lèi)患者體內乙肝病毒已被機體免疫系統有效控制，一般不會(huì )再導致肝功能損傷，所以不需要用藥。不過(guò)仍應每6月-復查以上四項及甲胎蛋白。

二、病毒復制指標陰性的人

乙肝病毒復制指標(HBVDNA)為陰性的患者，無(wú)論其谷丙轉氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時(shí)該患者應仔細查找谷丙轉氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙轉氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

三、急性乙肝病人

雖然這時(shí)體內有病毒在復制，并且其谷丙轉氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因為一般情況下急性乙肝患者自身的免疫能力較強，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內的乙肝病毒。

四、兒童HBV感染者

對于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時(shí)期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常對乙肝病毒處于耐受狀態(tài)，抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹慎選擇。