近日，Gastroenterology雜志刊登一例不明原因消化道出血病例，一名54歲男性主因間斷柏油樣便及血便1月就診彰化基督教醫院，既往乙肝相關(guān)肝硬化、原發(fā)性肝癌（T3aN0M0）病史，曾接受過(guò)射頻消融及腫瘤栓塞治療。近期腫瘤進(jìn)展伴發(fā)門(mén)靜脈癌栓形成，患者因此接受索拉非尼治療，并在消化道出血后停藥。

　　入院前的胃鏡及結腸鏡均未發(fā)現出血灶，此次入院為行小腸鏡檢查。患者實(shí)驗室檢查提示貧血（Hb9.1g/dL），血小板減少癥（PLT131×109/L），凝血酶原時(shí)間正常，MELD評分8分，Child-Pugh分級B級。常規給予質(zhì)子泵抑制劑和奧曲肽治療，但仍存在持續的活動(dòng)性出血。

　　小腸鏡檢查提示：回腸距回盲瓣100cm處存在黏膜下腫瘤出血，腸鏡下止血未能成功。回顧此前的腹部CT也可發(fā)現回腸占位，為止血患者同意行腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理提示為貫穿腸壁全層的潰瘍型腫瘤，直徑2.5cm，可見(jiàn)多形性胞核、粗染色質(zhì)、核仁清晰以及豐富的嗜酸質(zhì)胞漿，Hep-par-1陽(yáng)性，考慮診斷為肝細胞癌轉移。術(shù)后患者出血得到控制，但于6周后死于肝衰竭。

　　原發(fā)性肝癌是最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，遠處轉移多見(jiàn)于肺、局部淋巴結、骨、腎上腺，僅0.2%的轉移癌發(fā)生在胃腸道。胃腸道轉移的機制最常見(jiàn)的是直接侵犯（82%），其次是血行轉移（9%）和種植轉移（9%），且絕大多數是在尸檢中發(fā)現。本例應為門(mén)脈癌栓引起的血行轉移，并未見(jiàn)直接侵犯或腹腔內的種植轉移灶。原發(fā)性肝癌伴腸道轉移的治療通常為姑息治療，微創(chuàng )手術(shù)，較少進(jìn)行內鏡下切除。患者通常預后較差，中位生存期為5個(gè)月，胃腸道的轉移通常是疾病進(jìn)展的標志。

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