成人HIV合并MTB感染診治中的一些注意事項

2017-08-20 來(lái)源：同心相隨外聯(lián)部標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HIV感染者合并結核的治療方案同單純結核感染者，需要四聯(lián)一線(xiàn)抗結核藥物聯(lián)用：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

　　結核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）感染是艾滋病病人最常見(jiàn)的機會(huì )性感染之一，也是艾滋病病人死亡的重要原因。

　　結核病治療

　　HIV感染者合并結核的治療方案同單純結核感染者，需要四聯(lián)一線(xiàn)抗結核藥物聯(lián)用：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。如果高度懷疑耐利福平結核菌株感染，伴有或不伴有耐其余抗結核藥物的結核菌株，那么需要增加初始治療用藥種類(lèi)：至少包括莫西沙星或左氧氟沙星，外加氨基糖苷類(lèi)或卷曲霉素。HIV合并結核感染者予以督導服藥療程達6個(gè)月的效果較理想（2個(gè)月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隨后4個(gè)月的異煙肼和利福平）。對于治療2個(gè)月后痰培養依舊陽(yáng)性者，需延長(cháng)療程至9個(gè)月，同時(shí)需要復查耐藥性。

　　開(kāi)始ART的時(shí)機

　　對于HIV合并結核的患者，CD4+T淋巴細胞計數<200cells/μl，建議肺結核患者抗結核治療2周內開(kāi)始ART；CD4+T淋巴細胞計數>200cells/μl，肺結核病情較嚴重者，若合并低體重指數、低血紅蛋白、低白蛋白血癥以及器官功能障礙等，建議在抗結核8周內抗病毒治療，若病情較輕，則可在抗結核2周后再開(kāi)始ART。如合并耐藥結核病（MDR-TB或XDR-TB），在確定結核桿菌耐藥使用二線(xiàn)抗結核藥物后2～4周內開(kāi)始ART。對于合并結核病的患者，需密切監測藥物不良反應并注意藥物間相互作用，必要時(shí)調整抗病毒藥物或抗結核藥物的劑量，有條件者進(jìn)行血藥濃度監測。一般臨床結核確診所需時(shí)間較長(cháng)，對于確診為結核時(shí)已經(jīng)開(kāi)啟了ART的患者，此時(shí)亦應立即開(kāi)啟抗結核治療，同時(shí)調整ART用藥以盡可能減少藥物之間的相互反應，保證抗病毒療效。有條件者應用含整合酶抑制劑的方案可避免與抗TB藥物相互作用。

　　抗結核用藥與ART用藥相互作用

　　目前推薦的方案是含有利福平的抗結核用藥方案與依非韋倫為基礎的ART用藥方案合用。若患者不能耐受依非韋倫和奈韋拉平，可應用利福布汀的抗結核方案聯(lián)合含有利托那韋激動(dòng)劑之蛋白酶抑制劑（如克力芝）的ART組合。上述藥物聯(lián)合應用時(shí)，建議利福布汀每日150mg口服以聯(lián)用含有蛋白酶抑制劑的ART方案（需要密切監測利福布汀的不良反應）。抗結核藥物與抗HIV治療用藥具體的相互影響及劑量調整見(jiàn)附表。

　　治療失敗的處置

　　懷疑治療失敗發(fā)生時(shí)應回顧治療史、完善體格檢查及胸部影像學(xué)檢查。此外，初始病原培養結果、耐藥檢測、治療方案以及用藥依從性等情況均應予以評估。對于治療失敗者，可予以MTBDRs法來(lái)快速檢測是否存在喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）和注射制劑類(lèi)（阿米卡星、卡那霉素和卷曲霉素）耐藥。對于陽(yáng)性結果可以確認耐藥發(fā)生，對于陰性結果，視臨床情況于必要時(shí)進(jìn)行傳統耐藥檢測，以避免漏檢耐藥株。在檢測結果出來(lái)之前，可經(jīng)驗性加入二線(xiàn)抗結核藥物以加強抗結核治療。

　　耐藥結核處置

　　當對一線(xiàn)抗結核用藥中的某些藥物發(fā)生耐藥（異煙肼、利福平）時(shí)，一般需要將一線(xiàn)和二線(xiàn)抗結核藥物聯(lián)用。建議在開(kāi)始抗結核的前2個(gè)月治療中，用喹諾酮類(lèi)（莫西沙星或左氧氟沙星）替代異煙肼，隨后在維持方案期間，應用喹諾酮聯(lián)用利福平和乙胺丁醇治療，總療程9個(gè)月。而對于感染利福平耐藥結核株的患者，應根據耐藥檢測結果選擇低毒高效的抗結核用藥，總療程可能需要12～24個(gè)月。近年來(lái)，抗結核藥物有了新的突破。對于耐多藥結核（MDR-TB），可以選用貝達喹啉（Bedaquiline）或德拉馬尼（Delamanid）。貝達喹啉需與其他至少三種結核株敏感的抗結核藥物或者至少四種可能敏感的抗結核藥物聯(lián)用。在前兩周，每天一次，一次400mg口服；之后的3～24周，每周三次，每次200mg口服。用藥期間需要密切監測心電圖QT間期，避免與延長(cháng)QT間期的藥物同用。德拉馬尼需要與吡嗪酰胺及另外四種二線(xiàn)敏感藥物聯(lián)用。治療期間同樣需要監測心電圖QT間期變化。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

健客價(jià)：￥298

萬(wàn)孚人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)檢測試劑(膠體金法)

該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。

健客價(jià)：￥39

萬(wàn)孚人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)口腔黏膜滲出液檢測試劑(免疫層析法)

用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體

健客價(jià)：￥56

用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體

健客價(jià)：￥49

冠心病的長(cháng)期治療；心絞痛的預防；心肌梗死后持續心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用，治療慢性充血性心力衰竭。

健客價(jià)：￥76

預防及治療心絞痛。冠心病的長(cháng)期治療及伴有持久性心絞痛癥狀的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的輔助治療。

健客價(jià)：￥43.68

維爾人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)口腔分泌物檢測試劑盒(膠體金法)

該產(chǎn)品用于定性檢測口腔分泌物中HIV1/2型抗體。

健客價(jià)：￥39

適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。

健客價(jià)：￥550

恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。

健客價(jià)：￥1980

近年來(lái)由于許多臨床常見(jiàn)病原菌對本品往往呈現耐藥，故治療細菌感染時(shí)需參考藥敏結果，本品的主要適應癥為敏感菌株所致的下列感染。 1.大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。 2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒的急性中耳炎。 3.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。 4.由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、

健客價(jià)：￥12

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。

健客價(jià)：￥40

適用于其它抗逆轉錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。

有效避孕，防止性病及艾滋病的HIV病毒。

有效避孕，防止性病及艾滋病的HIV病毒。

有效避孕，防止性病及艾滋病的HIV病毒。

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥210

-治療HIV陽(yáng)性或免疫系統損害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -對血液系統腫瘤、骨髓移植患者和預期發(fā)生中性粒細胞減少癥（亦即<500細胞/μ1）的患者，可預防深部真菌感染的發(fā)生。 -對于伴有發(fā)熱的中性粒細胞減少癥患者，疑為系統性真菌病時(shí)，可作為伊曲康唑注射液經(jīng)驗治療的序慣療法。

健客價(jià)：￥640

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥73

滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　</div><div class="texta">

健客價(jià)：￥13

用于誘導下述情況婦女的排卵：下丘腦-垂體機能障礙，包括多囊性卵巢綜合征（PCOS）；誘導接受輔助受孕技術(shù)如體外受精（IVF）而行超數排卵婦女的多卵泡發(fā)育。

健客價(jià)：￥20

本產(chǎn)品配備了歐姆龍獨有的技術(shù)“Active Engine2”，只需將產(chǎn)品放進(jìn)口袋帶在身邊，即可準確的監測步行、慢跑、以及案頭工作和日常家務(wù)等各種身體活動(dòng)所消耗的卡路里能量。

健客價(jià)：￥273.75

1.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。

健客價(jià)：￥59

1. 化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2. 敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3. 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4. 沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5. 敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

健客價(jià)：￥65

苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳

健客價(jià)：￥13.5