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讀書(shū)筆記之狂犬病的治療(更新)

2017-06-24 來(lái)源:北京也云感染論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:狂犬病仍然是一種重要的疾病,因為全世界每年至少有6萬(wàn)人死亡,特別是在亞洲和非洲,犬狂犬病仍在流行。狂犬病還沒(méi)有已知的有效的治療方法,暴露后預防(疫苗+免疫球蛋白)仍然是最為重要的預防措施。

  截至2017年6月,有記錄治療存活的狂犬病病例一共15例(見(jiàn)下表)。這些病例不包括不典型的狂犬病病例、且沒(méi)有檢測到狂犬病毒中和抗體(很可能不是狂犬病)或沒(méi)有足夠證據支持狂犬病診斷的病例。

  Casesofhumanrabieswithrecovery

  狂犬病治療的有利因素

  年輕人

  既往健康

  在臨床癥狀發(fā)生之前施用過(guò)一種或多種狂犬病疫苗

  早期臨床狂犬病(例如局部感覺(jué)癥狀)

  蝙蝠狂犬病毒引起的感染

  在血清和/或腦脊液中存在中和抗狂犬病病毒抗體

  狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA檢測陰性

  重癥監護機構可及性

  有可接受的可能導致嚴重神經(jīng)功能缺損的結果

  狂犬病治療的不利因素

  老年人

  醫學(xué)合并癥/免疫損害

  之前沒(méi)有狂犬病疫苗接種史

  晚期臨床狂犬病(例如四肢麻痹或昏迷)

  犬狂犬病病毒引起的感染

  在血清和/或血清中沒(méi)有中和抗狂犬病病毒抗體

  或腦脊液狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA陽(yáng)性

  無(wú)重癥監護治療的機會(huì )

  缺乏可接受的可能導致嚴重神經(jīng)功能缺陷的結果

  治療措施

  支持和對癥治療(如安靜房間、鎮靜、鎮痛、抑制唾液分泌、控制體溫等)

  免疫治療

  狂犬病疫苗

  人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)

  抗病毒治療(以下藥物在用,但無(wú)證據支持為有效的抗狂犬病毒的藥物)

  α-干擾素

  利巴韋林

  金剛烷胺(Amantadine)

  Favipiravir:

  Favipiravar(T-705)是一種廣譜的病毒RNA聚合酶抑制劑,雖然目前尚未得到世界大部分地區的批準使用,但在各種各樣的體外和體內研究中都顯示對狂犬病毒感染有很好的前景。有研究證明了其在狂犬病病毒感染和暴露后預防的小鼠模型研究中的作用,但還沒(méi)用于狂犬病的臨床治療。

  Milwaukee方案

  最初70例使用Milwaukee方案治療的Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)。

  約一半符合2個(gè)假設(沒(méi)使用免疫調節劑的正常免疫,無(wú)主要器官終末期損害),并包括關(guān)鍵治療藥物。2000-2017年發(fā)表于PubMed或ProMED的用于比較(深藍色)的狂犬病病例限于西歐,日本,加拿大和美國。使用任何版本的Milwaukee方案的生存期明顯長(cháng)于傳統治療。

  Milwaukee方案的不同意見(jiàn)

  有學(xué)者建議皮質(zhì)類(lèi)固醇,米諾環(huán)素,治療性昏迷和預防腦血管痙攣等治療方法不能用于狂犬病治療。

  Milwaukee方案中含有這些策略中的治療性昏迷和腦血管痙攣的預防措施,也包括使用氯胺酮和金剛烷胺。這雖然是一種積極的治療方法,盡管2004年這一方案成功治療一例狂犬病病例,但后來(lái)發(fā)現應用Milwaukee方案治療約40例病例的效果并不理想。此外,并沒(méi)有支持狂犬病神經(jīng)元損傷的興奮性毒性機制的證據。

  基于此,有許多學(xué)者建議廢止Milwaukee方案。

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