慢性乙肝治療莫入誤區

　　對于慢性乙型肝炎患者的治療，抗病毒是關(guān)鍵的觀(guān)念已經(jīng)被醫生和許多患者接受并付諸實(shí)施，而且大部分患者還取得了很好的療效，甚至少部分患者已經(jīng)像我們在抗病毒過(guò)程中所做的形象比喻，獲得了奧林匹克世界賽的金牌——達到了表面抗原陰轉（甚至表面抗體陽(yáng)轉）的最理想療效。

　　可是，為什么有的患者療效很好，有的患者很差呢？這主要和每個(gè)患者的情況不同以及所采取的抗病毒治療方法是否合理有關(guān)，但還有很重要的一點(diǎn)就是：在抗病毒治療中，存在于患者甚至醫生頭腦中的誤區，在一定程度上干擾了抗病毒治療的效果，我們要警惕掉入這些誤區啊！

　　抗病毒時(shí)機不對，不該抗時(shí)抗，該抗時(shí)不抗

　　不該抗時(shí)抗病毒，指的是為真正的慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒。慢性乙肝病毒攜帶者，病毒載量一般都很高，按照常理來(lái)講，病原微生物之一——病毒侵入了機體，在肝臟中不斷繁殖，絕對有將敵人清除于國門(mén)外之理，但在患者的機體免疫功能未調動(dòng)起來(lái)之前，強行抗病毒一則達不到治療目標，二則長(cháng)期應用核苷（酸）類(lèi)似物，對于攜帶者來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生病毒變異，會(huì )為將來(lái)抗病毒帶來(lái)困難。因此無(wú)論是美國、還是歐洲、亞太地區以及我國，關(guān)于慢性乙型肝炎防治指南，都明確指出，慢性乙肝病毒攜帶者不是抗病毒治療的對象。

　　該抗時(shí)不抗，指的是當患者轉安酶明顯升高時(shí)，強行用一些強有力的降酶藥物（例如聯(lián)笨雙酯），要一等再等轉安酶下降后再行抗病毒治療。殊不知抗病毒治療療效之好壞，尤其是E抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎，抗病毒治療前，轉安酶水平越高，達到E抗原消失或E抗原血清轉換的比例越高，也就是達到治療目標的比例越高。目前，我國慢性乙型肝炎防治指南中，對于抗病毒治療時(shí)轉安酶數值之限制，應用α-干擾素，要求在正常值10倍（400U/L）以下，而對于核苷（酸）類(lèi)似物，根本未做最高值限定！肝炎患者一定莫錯良機啊！

　　藥物選擇不合理

　　對于每個(gè)具體的患者，治療方案都不盡相同，治療方案的制定要參考諸多因素，合理不合理沒(méi)有統一標準，治療后能否達到治療目標就是對治療方案合理與否的最好檢驗。

　　不了解兩類(lèi)抗病毒藥物的不同作用機制，應用α-干擾素時(shí)要求HBV-DNA像核苷（酸）類(lèi)似物下降一樣快！看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干擾素。

　　沒(méi)有長(cháng)期用藥的概念

　　對于E抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎沒(méi)有達到治療目標就停藥，停藥的結局就是短期內的復發(fā)！對于E抗原陰性慢性乙型肝炎，因為一般情況下，其感染的時(shí)間可能更長(cháng)，治療目標沒(méi)有E系統轉換作為參照，停藥后更易復發(fā)，尤其是使用核苷（酸）類(lèi)似物治療者。慢性肝炎的治療是長(cháng)期的，并不是終身的（除了肝硬化失代償者），何時(shí)停藥要至少遵守慢性乙型肝炎防治指南，根據2005年我國慢性乙肝防治指南，E抗原陽(yáng)性者至少要治療兩年，E抗原陰性者至少要兩年半，但實(shí)際上是不夠的，如果經(jīng)濟允許，時(shí)間越長(cháng)越好！一般總要三年以上。

　　懼怕病毒的變異，不愿意應用核苷（酸）類(lèi)似物

　　變異重在預防，只要治療得當，大部分患者可以尚沒(méi)有發(fā)生病毒變異前就可以達到治療目標。何況，現在的核苷（酸）類(lèi)似物不止一種，病毒變異是可以防止發(fā)生的！目前，每一種核苷（酸）類(lèi)似物均有相應的療效早期預測的路線(xiàn)圖，例如拉米夫定，通過(guò)這個(gè)預測可以大約予知用藥兩年，甚至以后的長(cháng)期療效，這是預防耐藥發(fā)生的有效手段之一。初始治療就要預防耐藥的發(fā)生，要把預防耐藥的關(guān)口前移至初始治療。另外，治療前，通過(guò)盡可能多的患者的信息資料分析，也可以初步預測可能達到的預期效果，避免病毒變異的發(fā)生。再者，即使發(fā)生了變異也并不像有些患者想象的那么可怕！目前還是有辦法治療的！

　　懼怕藥物的不良反應，不愿意長(cháng)期應用

　　是藥三分毒，每種藥物都會(huì )有不良反應，但已經(jīng)上市的藥物都要經(jīng)過(guò)嚴格的三、四期臨床實(shí)驗證明是安全有效的，更有最長(cháng)的循證醫學(xué)研究證明，尤其安全性方面首屈一指。不過(guò)，由于個(gè)體差異，每個(gè)人發(fā)生不良反應的情況與程度也不相同，這就要患者在用藥的同時(shí)要加強監測，出現情況及時(shí)與醫生溝通，在醫生的指導下正確用藥。

　　要求所有的醫生講話(huà)一致，用藥一致，到處打聽(tīng)，越問(wèn)越糊涂

　　由于每個(gè)醫生的經(jīng)驗不同，認知水平不同，掌握的信息量（醫學(xué)與患者雙方面）不同，看問(wèn)題的角度不同等等因素，對患者的解釋等完全可能不同，而且其中還參雜了患者對醫生所講有關(guān)知識的理解程度的不同，甚至是誤解！故要求醫生講的完全一致是不可能的，不過(guò)總的原則應該基本相同。

　　依從性差，不能按時(shí)、按要求服藥

　　這可能與患者的文化程度（不一定文化程度高的依從性就一定好！）、脾氣秉性、對疾病的認知和重視程度、患者的經(jīng)濟狀況、工作的繁忙，尤其和醫生與患者溝通技巧的優(yōu)劣等等均有關(guān)系，大部分的情況下，更主要的責任在于醫生,醫生要不斷學(xué)習與總結與患者的溝通技巧。當然，首當其沖的是要有顆仁者之心。

　　只吃藥，不檢查

　　慢性乙肝患者在抗病毒治療的過(guò)程中一定要堅持定期檢查，監測病毒的變化，否則療效無(wú)法判斷，病毒變異了還不知道。一般要求患者每三個(gè)月查一次，根據監測情況調整用藥。

　　認為藥越貴越好

　　一般情況下，藥貴確實(shí)反應了它的商品價(jià)值！但也不盡然，更重要的是：貴的藥不一定適合你！最適合你的才是好藥。`

　　盲目和其他病人的療效攀比

　　經(jīng)常聽(tīng)病人講，吃了這個(gè)藥，病就好了！我同樣服了，為何不好呢？要知道，每個(gè)人是個(gè)體的人，你所患疾病名稱(chēng)雖然一樣，但情況卻是千差萬(wàn)別的！不要盲目攀比。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。