強直性脊柱炎怎么治療才比較有效和強直性脊柱炎能否治好是很多患者關(guān)注的焦點(diǎn)，因為強直性脊柱炎給患者帶來(lái)的傷痛極大，那么，強直性脊柱炎該怎么治療呢?

　　專(zhuān)家稱(chēng)，關(guān)于此病的治療方法有很多，只要早發(fā)現、早診斷、早治療，是可以有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。強直性脊柱炎患者中男性多于女性。尤其是在 南方，因為環(huán)境潮濕的原因，發(fā)病率相對較高。但只要平時(shí)注意預防，早發(fā)現、早治療，是可以恢正常生活和工作的。強直性脊柱炎尚無(wú)根治方法。但是患者如能及 時(shí)診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。應通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節 變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節，以達到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。

　　強直性脊柱炎怎么治療呢?可分為三大方面來(lái)詳述。

　　一、非藥物治療　　①對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的教育是整個(gè)治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫師的合作。長(cháng)期計劃還應包括患者的社會(huì )心理和康復的需要。

　　②勸導患者要謹慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。

　　③站立時(shí)應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。

　　④減少或避免引起持續性疼痛的體力活動(dòng)。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。

　　⑤炎性關(guān)節或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

　　二、藥物治療

　　(一) 一般藥物

　　1.非甾體抗炎藥：這一類(lèi)藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期強直性脊柱炎患者的癥狀治療都是首選的。

　　2.柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗室活動(dòng)性指標，特別適用于改善強直性脊柱炎患者的外 周關(guān)節炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異 常(停藥可恢復)。磺胺過(guò)敏者禁用。

　　3.甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對比觀(guān)察發(fā)現，本品僅對外周關(guān)節炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關(guān)節的放射線(xiàn)病變無(wú)改善證據。

　　4.來(lái)氟米特：本藥對強直性脊柱炎的外周關(guān)節炎療效較佳，有個(gè)別報道亦能減輕骶髂關(guān)節炎癥的進(jìn)展，該藥在臨床上主要用于A(yíng)S的脊柱外表現的治療。

　　5.糖皮質(zhì)激素：臨床上常簡(jiǎn)稱(chēng)為“激素”。少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲潑尼龍15 mg·kg-1·d-1沖擊治療，連續3天，可暫時(shí)緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節注射，部分患者可改善癥狀， 療效可持續3個(gè)月左右。本病伴發(fā)的長(cháng)期單關(guān)節積液，可行長(cháng)效皮質(zhì)激素關(guān)節腔注射。重復注射應間隔3~4周，一般不超過(guò)2~3次。糖皮質(zhì)激素口服治療不僅不 能阻止本病的發(fā)展，還會(huì )因長(cháng)期治療帶來(lái)不良反應。

　　6.沙利度胺：一些難治性AS患者應用后，臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50 mg/d，每7～10 d遞增50 mg，至150~200 mg/d維持。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形(海豹胎)，因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者(包括男性)應禁用本藥。

　　7.中醫中藥：中國傳統的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫院風(fēng)濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經(jīng)過(guò)臨床試驗及大量臨床實(shí)踐證實(shí)療效較佳，且副作用較小，尤其對于本病的慢性患者具有很好的治療作用。

　　(二) 生物制劑

　　所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應或炎癥過(guò)程的分子或受體為靶目標的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對風(fēng)濕病的發(fā)病機制， 比傳統免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進(jìn)展，而不對正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類(lèi)藥物的出現使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn) 入到一個(gè)嶄新的階段。越來(lái)越多的證據以及臨床實(shí)踐證實(shí)抗腫瘤壞死因子(TNF)-α類(lèi)生物制劑對AS以及脊柱關(guān)節炎具有很好的療效，且發(fā)現該類(lèi)藥物對AS 及脊柱關(guān)節炎的療效要優(yōu)于對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的療效。目前，國內已經(jīng)上市了三種類(lèi)型的抗TNF-α生物制劑。

　　1.依那西普(Etanercept)：是將編碼人TNF p75受體可溶性部分的DNA與編碼人IgG1Fc段分子的DNA連接后在哺乳動(dòng)物細胞系表達的融合蛋白，它能可逆性地與TNF-α結合，競爭性抑制 TNF-α與TNF受體位點(diǎn)的結合。推薦用法為：25mg，皮下注射，每周2次;或50mg，皮下注射，每周1次，兩種用法對AS的療效相近。筆者經(jīng)過(guò)臨 床對照研究尚發(fā)現，關(guān)節腔內注射25mg可有效緩解AS和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病的外周關(guān)節炎癥狀，起效迅速，療效持續時(shí)間較長(cháng)，且無(wú)明顯局部不良反應。

　　2.英夫利西單抗(Infliximab)：是人/鼠嵌合的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。其治療AS的推薦用法為：5 mg/kg，靜脈滴注，首次注射后于第2、6周重復注射相同劑量，此后每隔6周注射相同劑量。

　　3.阿達木單抗(Adalimumab)：是一個(gè)全人源化的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。推薦用法為皮下注射40mg，每2周1次。

　　上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快(幾小時(shí)到24小時(shí))，療效好的特點(diǎn)。大多數患者的病情可迅速獲得顯著(zhù)改善，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節 炎、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和CRP等，應用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現的脊柱活動(dòng)功能障礙得到 恢復。

　　三、外科治療

　　髖關(guān)節受累引起的關(guān)節間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。對于髖關(guān)節間隙出現明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節功能 和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數患者的關(guān)節痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常，置入關(guān)節的壽命90%達10年以 上。對于脊柱前屈或側彎畸形較為嚴重導致明顯生活障礙，如：行走時(shí)無(wú)法看到前方幾米外的路，此類(lèi)患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類(lèi)手術(shù)風(fēng)險較大，可 能使脊髓受損而導致下肢截癱，因此對于脊柱畸形并不非常嚴重者不建議手術(shù)矯正，應在內科積極治療下進(jìn)行體療康復鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。